ريفوتريل (Rivotril) هو الاسم التجاري لدواء كلونازيبام (clonazepam)، أحد أدوية مجموعة البنزوديازيبينات المهدئة للجهاز العصبي. يصفه الطبيب أساسًا لعلاج أنواع من نوبات الصرع ولعلاج اضطراب الهلع. يصل تركيزه في الدم إلى ذروته خلال ساعة إلى أربع ساعات تقريبًا من تناوله، ويبقى في الجسم مدة طويلة لأن نصف عمره يتراوح غالبًا بين ثلاثين وأربعين ساعة. أكثر آثاره الجانبية شيوعًا النعاس والدوخة وضعف التوازن، وأخطر ما فيه تثبيط التنفس إذا اجتمع مع الكحول أو الأفيونات، واحتمال الاعتماد عليه مع الاستخدام المنتظم. لذلك لا يؤخذ إلا بوصفة طبية وتحت متابعة، ولا يوقف فجأة.
ما هو ريفوتريل؟
ينتمي ريفوتريل إلى عائلة البنزوديازيبينات، وهي العائلة نفسها التي تضم الديازيبام واللورازيبام والألبرازولام. المادة الفعالة فيه كلونازيبام، ويتوفر في صورة أقراص، وفي بعض الدول في صورة نقط فموية أو حقن تستخدم داخل المستشفى. ويتميز عن كثير من أقرانه بأنه طويل المفعول، أي أن الجسم يتخلص منه ببطء، وهذا يجعل أثره أهدأ وأكثر ثباتًا خلال اليوم، لكنه يعني أيضًا أن آثاره قد تتراكم مع التكرار.
دواعي استعمال ريفوتريل
تضم الاستخدامات المعتمدة للكلونازيبام حالتين رئيسيتين:
- الصرع: خصوصًا النوبات الرمعية العضلية ونوبات الغياب وبعض متلازمات الصرع الصعبة عند الأطفال والكبار، وقد يضاف إلى دواء آخر مضاد للتشنج.
- اضطراب الهلع: سواء صاحبه خوف من الأماكن المزدحمة أم لا، ويصفه بعض الأطباء حين لا تكفي العلاجات الأولى أو ريثما يبدأ مفعول مضاد الاكتئاب. ولمعرفة طبيعة هذه الحالة راجع مقال نوبات الهلع.
وقد يلجأ إليه الطبيب النفسي في مواقف أخرى محددة، مثل التململ الحركي الذي تسببه بعض مضادات الذهان، أو حالات الجمود الحاد. أما استخدامه لعلاج الأرق أو التوتر اليومي دون تشخيص واضح، فليس من دواعي استعماله.
كيف يعمل كلونازيبام في المخ؟
يعتمد المخ على توازن بين إشارات تنبه الخلايا العصبية وأخرى تكبحها. والناقل العصبي الأهم في الكبح هو الجابا. يرتبط كلونازيبام بموضع خاص على مستقبلات الجابا من النوع (أ)، فيجعلها تستجيب للجابا بقوة أكبر، فتهدأ الإشارات الكهربائية الزائدة. هذا الأثر يمنع انتشار الشحنة الكهربائية التي تسبب نوبة الصرع، ويخفف فرط الاستثارة المصاحب لنوبة الهلع. وتجد شرحًا أوسع لهذه الآلية في مقال الجابا والقلق.
متى يبدأ مفعول ريفوتريل وكم يستمر؟
يمتص الجسم الكلونازيبام من الأمعاء بسرعة وبشكل شبه كامل، ويبلغ أعلى تركيز له في الدم خلال ساعة إلى أربع ساعات. لذلك يشعر كثيرون بالهدوء أو النعاس في غضون الساعة الأولى، مع اختلاف بين شخص وآخر حسب العمر ووظيفة الكبد ووجود طعام في المعدة. ولأن نصف عمره طويل، يستمر أثره ساعات طويلة، ويتراكم في الدم خلال الأيام الأولى من الاستخدام المنتظم حتى يستقر. ومعنى ذلك أن الحكم على فائدته في الهلع يحتاج أيامًا لا ساعات، وأن النعاس قد يمتد إلى صباح اليوم التالي.
الآثار الجانبية لريفوتريل
أغلب الآثار الشائعة ناتجة عن التهدئة نفسها، وتخف عند كثير من المرضى بعد الأسابيع الأولى:
- النعاس والإرهاق وبطء رد الفعل.
- الدوخة وعدم الثبات وضعف التناسق الحركي.
- صعوبة التركيز وضعف تذكر الأحداث القريبة.
- الصداع وضعف العضلات.
- زيادة إفراز اللعاب عند بعض المرضى.
وهناك آثار أقل شيوعًا تستدعي التواصل مع الطبيب سريعًا: اكتئاب جديد أو متزايد، أو أفكار بإيذاء النفس، أو تهيج وعدوانية غير معتادة، أو علامات حساسية مثل الطفح وتورم الوجه، أو اصفرار الجلد والعينين.
اتصل بالإسعاف 123 فورًا
إذا ظهرت على من يتناول ريفوتريل أي من العلامات التالية:
- تنفس بطيء جدًا أو سطحي أو متقطع
- نعاس شديد يصعب معه إيقاظه أو فقدان الوعي
- زرقة الشفتين أو أطراف الأصابع
- تورم الوجه أو اللسان أو الحلق مع صعوبة في البلع أو التنفس
- تشنجات، خاصة بعد إيقاف الدواء أو تقليله فجأة
تحذيرات مهمة قبل استخدامه
- الحمل والرضاعة: استخدامه قرب نهاية الحمل قد يسبب للمولود خمولًا وصعوبة في الرضاعة وأعراض انسحاب، وقد يصل إلى الطفل الرضيع عبر اللبن فيزيد نعاسه. لا تبدئي الدواء أو توقفيه دون مناقشة الطبيب، ففي مريضات الصرع قد يكون إيقافه أخطر من استمراره.
- كبار السن: أكثر حساسية لتأثيره، فيزيد عندهم خطر التشوش والسقوط، ويحتاجون متابعة أقرب.
- القيادة والآلات: تجنب القيادة حتى تعرف كيف يؤثر الدواء عليك، فبطء رد الفعل قد يستمر طويلًا، وتفاصيل هذا الخطر في مقال القيادة تحت تأثير المخدرات.
- أمراض التنفس: من لديه انسداد رئوي مزمن أو انقطاع النفس أثناء النوم يحتاج تقييمًا دقيقًا، لأن الدواء قد يضعف التنفس.
- الكبد والعين: لا يُعطى عادة لمن لديه مرض كبدي شديد أو نوبة زرق حاد مغلق الزاوية.
التداخلات الدوائية: الكحول والأفيونات والبريجابالين
أخطر ما يمكن أن يحدث مع ريفوتريل هو جمعه بمادة أخرى تثبط الجهاز العصبي. فالكحول والأفيونات، ومنها الترامادول والكودايين والمورفين، تضاعف أثره على مركز التنفس في المخ، وقد يؤدي الجمع إلى غيبوبة أو وفاة. ويشبهها في ذلك البريجابالين والجابابنتين والحبوب المنومة وبعض مضادات الحساسية المسببة للنعاس. كما تتداخل معه أدوية صرع أخرى وبعض مضادات الاكتئاب والذهان، وقد تغير مستواه في الدم. أخبر طبيبك بكل دواء أو عشب تتناوله، واقرأ عن هذا الخطر في مقال خلط المخدرات.
هل يسبب ريفوتريل الإدمان؟
نعم، يمكن أن يحدث اعتماد جسدي عليه بعد أيام إلى أسابيع من الاستخدام المنتظم، حتى لو أُخذ كما وصفه الطبيب. وقد يتطور الأمر عند بعض الأشخاص إلى إساءة استخدام، فيزيد الكمية من تلقاء نفسه أو يبحث عن الإحساس بالاسترخاء. الاعتماد الجسدي وحده لا يعني الإدمان، لكنه يحتاج إلى خطة واضحة منذ البداية. وقد شرحنا كيف يتكون هذا الاعتماد ومن الأكثر عرضة له في مقال إدمان ريفوتريل، وقارنا بينه وبين الديازيبام في الفرق بين الفاليوم والريفوتريل.
لماذا لا يجوز إيقافه فجأة؟
بعد فترة من الاستخدام يتكيف المخ مع وجود الدواء، فإذا اختفى فجأة عادت الاستثارة العصبية بقوة. قد يظهر ذلك في صورة قلق شديد وأرق ورعشة، وقد يصل إلى تشنجات خطيرة، خصوصًا عند مرضى الصرع. ولأن كلونازيبام يخرج من الجسم ببطء، قد تتأخر أعراض التوقف عدة أيام فيظن الشخص أنه تجاوز الخطر. والتقليل يضعه الطبيب لكل مريض على حدة، ولا يوجد جدول واحد يناسب الجميع. اقرأ عن هذه المرحلة في أعراض انسحاب ريفوتريل، وعن خطوات الخروج الآمن في علاج إدمان ريفوتريل.
أخطاء شائعة في استخدام ريفوتريل
- أخذ أقراص من قريب أو صديق لأن «أعراضه تشبه أعراضي».
- زيادة الكمية حين يقل الإحساس بالأثر بدل مراجعة الطبيب.
- تناوله مع كوب من الكحول أو مع مسكن أفيوني «لمرة واحدة».
- الاعتماد عليه وحده في علاج الهلع دون علاج نفسي يعالج جذور الخوف.
- إيقافه فجأة قبل سفر أو تحليل، أو بسبب الخوف من الإدمان.
- ترك الأقراص في متناول الأطفال أو المراهقين في البيت.
أسئلة تطرحها على طبيبك
- لماذا اخترت هذا الدواء لحالتي تحديدًا، وما البدائل؟
- كم المدة المتوقعة للعلاج، ومتى نراجع الحاجة إليه؟
- هل يتعارض مع أي دواء أو مكمل أتناوله؟
- ما العلامات التي تجعلني أتواصل معك فورًا؟
- كيف سنوقفه حين يحين الوقت؟
كيف تساعدك ريفيرا لايف؟
إذا كنت تتناول ريفوتريل منذ فترة وتشعر أنك لم تعد قادرًا على الاستغناء عنه، أو تخشى إيقافه، فالتقييم الطبي هو الخطوة الأولى. في ريفيرا لايف يتابع استشاريو الطب النفسي وعلاج الإدمان كل حالة تحت إشراف طبي على مدار الساعة، ويضعون خطة سحب تراعي سبب الوصفة الأصلي، سواء كان صرعًا أو هلعًا. المستشفى مرخص من وزارة الصحة، وله خبرة أربعة عشر عامًا، ويقع في الشيخ زايد بالجيزة، والاستشارة الأولى مجانية وسرية، ومتاحة أيضًا عبر الإنترنت: +201507999722.
المزيد من دليل البنزوديازيبينات
- دواء ديازيبام (فاليوم)
- دواء لورازيبام (أتيفان)
- أضرار البنزوديازيبينات
- مدة بقاء البنزوديازيبينات في الجسم
- أعراض انسحاب البنزوديازيبينات
أسئلة يطرحها الكثيرون
ريفوتريل هو الاسم التجاري للكلونازيبام، دواء مهدئ من مجموعة البنزوديازيبينات يوصف أساسًا للصرع واضطراب الهلع.
يستخدم لعلاج أنواع من نوبات الصرع ولعلاج اضطراب الهلع، وقد يصفه الطبيب النفسي في حالات محددة أخرى، ولا يستخدم للتوتر اليومي دون تشخيص.
يبلغ أعلى تركيز في الدم خلال ساعة إلى أربع ساعات، ويشعر كثيرون بأثره في الساعة الأولى، بينما تحتاج فائدته في الهلع أيامًا من الاستخدام المنتظم.
قد يحدث اعتماد جسدي عليه بعد أيام إلى أسابيع من الاستخدام المنتظم حتى بالوصفة، وقد يتطور عند بعض الأشخاص إلى إساءة استخدام.
لا. الإيقاف المفاجئ قد يسبب قلقًا شديدًا وأرقًا وتشنجات، والتقليل يضعه الطبيب لكل حالة على حدة.
