اضطرابات القلق ليست نوعًا واحدًا. وعند الحديث عن أنواع القلق، يصنف الدليل التشخيصي والإحصائي الأمريكي في إصداره الخامس، والتصنيف الدولي للأمراض في مراجعته الحادية عشرة، سبعة اضطرابات رئيسية: القلق المعمم، والهلع، ورهاب الخلاء، والرهاب المحدد، والرهاب الاجتماعي، وقلق الانفصال، والصمت الانتقائي. ما يفرق بينها هو محور الخوف: ممّ يخاف الشخص، ومتى، وما الذي يتجنبه. وإلى جانبها يوجد قلق سببه مادة أو مرض عضوي. يشرح هذا المقال كل نوع بلغة بسيطة، ويوضح لماذا خرج الوسواس القهري واضطراب ما بعد الصدمة من هذه المجموعة، ثم يقدم جدولًا للمقارنة.
كيف تُصنَّف اضطرابات القلق اليوم؟
يجمع هذه الاضطرابات عنصران: خوف أو قلق مفرط لا يتناسب مع الخطر الفعلي، وسلوك تجنب يحاول به الشخص حماية نفسه. ولكي يُشخَّص أي منها يجب أن يسبب ضيقًا واضحًا أو تعطيلًا للحياة، وألا يكون تفسيره الأفضل مادة أو مرضًا آخر. والتصنيف ليس ترفًا أكاديميًا؛ فالعلاج يتغير بحسب النوع، والتعرض المناسب لمريض الهلع يختلف عن التعرض المناسب لمريض رهاب الحقن. التشخيص الدقيق يضعه الطبيب أو الأخصائي النفسي، والوصف التالي للتعريف لا للتشخيص الذاتي.
1. اضطراب القلق المعمم
هو القلق «متعدد العناوين». ينتقل صاحبه من القلق على صحة الأبناء إلى العمل إلى المال إلى أخبار البلد، ويصعب عليه إيقاف هذا التيار. يستمر أغلب الأيام لستة أشهر على الأقل، ويصاحبه توتر عضلي وتعب وأرق وصعوبة تركيز وسرعة انفعال. كثيرون يصفون أنفسهم بأنهم «قلقون بطبعهم» ولا يدركون أنها حالة قابلة للعلاج. وتكثر هذه الصورة لدى النساء، وقد تشتد مع التغيرات الهرمونية كما نوضح في مقال العصبية الزائدة عند النساء.
2. اضطراب الهلع
يقوم على نوبات هلع مفاجئة تتكرر دون سبب واضح، وتبلغ ذروتها في دقائق. لكن النوبة وحدها لا تكفي للتشخيص؛ ما يميز الاضطراب هو ما يأتي بعدها: شهر أو أكثر من الخوف المستمر من النوبة التالية، أو تغيير السلوك لتجنبها، كالامتناع عن الرياضة لأن الخفقان يذكّر بالنوبة. يتنقل كثير من المرضى بين أقسام الطوارئ قبل الوصول إلى التشخيص.
3. رهاب الخلاء
اسمه مضلل قليلًا، فهو لا يعني الخوف من الأماكن المفتوحة فقط. محوره الخوف من التواجد في مكان يصعب الخروج منه أو طلب المساعدة فيه إذا حدث شيء محرج أو مخيف. يشمل ذلك عادة موقفين أو أكثر من: المواصلات العامة، والأماكن المفتوحة كمواقف السيارات، والأماكن المغلقة كالمحلات والسينما، والطوابير والزحام، والخروج من البيت وحيدًا. في الحالات الشديدة قد يلازم الشخص بيته سنوات. يرتبط كثيرًا باضطراب الهلع، لكنه قد يظهر دونه.
4. الرهاب المحدد
خوف شديد وفوري من شيء أو موقف بعينه، يدرك صاحبه غالبًا أنه مبالغ فيه لكنه لا يستطيع السيطرة عليه. يقسمه الأطباء إلى فئات:
- الحيوانات: الكلاب أو القطط أو الحشرات أو الثعابين.
- البيئة الطبيعية: المرتفعات أو المياه أو العواصف.
- الدم والحقن والإصابات: وقد يسبب إغماءً حقيقيًا بسبب هبوط الضغط، على عكس بقية الأنواع.
- المواقف: الطائرات أو المصاعد أو الأماكن الضيقة.
- فئات أخرى: مثل الخوف من القيء أو الاختناق.
هو من أكثر أنواع القلق شيوعًا، ومن أفضلها استجابة للعلاج بالتعرض.
5. اضطراب القلق الاجتماعي
محوره الخوف من نظرة الآخرين: أن يُحكم عليه، أو يُحرَج، أو يلاحظ الناس احمرار وجهه أو رجفة صوته. يظهر في الحديث مع الغرباء، أو الأكل أمام الآخرين، أو الكلام في اجتماع. ليس خجلًا عاديًا، بل خوف يجعل صاحبه يرفض ترقية لأنها تتطلب عرضًا تقديميًا. لهذا النوع صفحة مستقلة على موقعنا هي الرهاب الاجتماعي، تشرح أنماطه وعلاجه.
6. اضطراب قلق الانفصال
خوف مفرط من الابتعاد عن الأشخاص الذين يتعلق بهم المصاب، مع قلق دائم من أن يصيبهم مكروه. عند الطفل يظهر في رفض الذهاب إلى المدرسة أو النوم بعيدًا عن والديه، وكوابيس عن الفقد، وشكاوى جسدية عند الفراق. وما يغفله كثيرون أنه قد يصيب البالغين أيضًا، كأم تتصل بابنها الجامعي مرات كثيرة يوميًا ولا تهدأ حتى يرد.
7. الصمت الانتقائي
يصيب الأطفال غالبًا، ويبدأ عادة في سنوات ما قبل المدرسة. الطفل يتكلم بطلاقة في البيت، لكنه يصمت تمامًا في المدرسة أو أمام الغرباء لمدة شهر على الأقل. ليس عنادًا ولا ضعفًا في اللغة، بل قلق يشل القدرة على الكلام في مواقف بعينها، ويرتبط كثيرًا بالقلق الاجتماعي. الضغط على الطفل ليتكلم يزيد المشكلة عادة.
أنواع أخرى: قلق سببه مادة أو مرض
يضع التصنيف نوعين إضافيين حين يكون القلق نتيجة مباشرة لسبب آخر. الأول قلق ناتج عن مادة أو دواء: أثناء تعاطي المنشطات أو الإفراط في الكافيين، أو أثناء الانسحاب من الكحول أو الانسحاب من البنزوديازيبينات. والثاني قلق ناتج عن حالة طبية مثل فرط نشاط الغدة الدرقية. علاجهما يبدأ بالتعامل مع السبب نفسه، وتفاصيل هذه العوامل في مقال أسباب القلق.
لماذا خرج الوسواس القهري واضطراب ما بعد الصدمة من القائمة؟
في التصنيفات القديمة كان الوسواس القهري واضطراب ما بعد الصدمة يُعدّان من اضطرابات القلق. ومع الإصدار الخامس من الدليل الأمريكي صار لكل منهما فصل مستقل. فالوسواس القهري يتميز بأفكار متطفلة وأفعال قهرية متكررة، ويرتبط بدوائر دماغية وعلاجات لها خصوصيتها. أما اضطراب ما بعد الصدمة فشرطه حدث صادم، وأعراضه تشمل استرجاع الذكرى والكوابيس واليقظة المفرطة. يبقى القلق حاضرًا في الاثنين، لكنه ليس جوهر التشخيص.
مقارنة سريعة بين الأنواع السبعة
| النوع | محور الخوف | ما يتجنبه الشخص غالبًا |
|---|---|---|
| القلق المعمم | أمور يومية متعددة | عدم اليقين والقرارات |
| الهلع | النوبة نفسها وأعراضها الجسدية | المجهود والأماكن التي حدثت فيها نوبة |
| رهاب الخلاء | العجز عن الخروج أو طلب النجدة | المواصلات والزحام والخروج وحيدًا |
| الرهاب المحدد | شيء أو موقف بعينه | هذا الشيء تحديدًا |
| القلق الاجتماعي | تقييم الآخرين والحرج | الحديث والأكل والعرض أمام الناس |
| قلق الانفصال | الفراق وفقدان الأحبة | الابتعاد عن الأسرة والنوم وحيدًا |
| الصمت الانتقائي | الكلام في مواقف بعينها | الحديث في المدرسة أو مع الغرباء |
متى يبدأ كل نوع عادة؟
لكل نوع عمر يظهر فيه غالبًا، وهذا يساعد الأهل على الانتباه في الوقت المناسب. قلق الانفصال والصمت الانتقائي يظهران في الطفولة المبكرة، والرهاب المحدد يبدأ كثيرًا في سن المدرسة. أما القلق الاجتماعي فيبرز عادة في المراهقة، حين تزداد أهمية نظرة الأقران.
ويظهر اضطراب الهلع ورهاب الخلاء غالبًا في أواخر المراهقة وبداية الشباب، بينما قد يبدأ القلق المعمم في أي عمر تقريبًا، حتى في منتصف العمر. هذه أنماط عامة لا قواعد ثابتة، فظهور الأعراض في عمر غير معتاد لا ينفي التشخيص، لكنه يدفع الطبيب إلى البحث بعناية أكبر عن سبب عضوي أو دوائي.
هل يمكن أن يجتمع أكثر من نوع؟
نعم، وهذا شائع. قد يعاني الشخص قلقًا معممًا ونوبات هلع معًا، أو رهابًا اجتماعيًا مع اكتئاب. لهذا يسأل الطبيب أسئلة دقيقة عن بداية كل عرض وما يثيره، ليحدد الاضطراب الأساسي وما يصاحبه. والجيد أن العلاج المعرفي السلوكي والأدوية الأساسية تفيد أغلب الأنواع، مع تعديل تمارين التعرض بحسب كل نوع، كما نشرح في مقال علاج القلق.
القلق التفاعلي: حين يكون القلق ردًا على حدث
القلق التفاعلي ليس تشخيصًا مستقلًا في الدليلين الأمريكي والدولي، لكنه وصف شائع لقلق يظهر بعد موقف ضاغط محدد: فقدان وظيفة، طلاق، مرض قريب، انتقال إلى بلد جديد. يفهم الشخص سبب قلقه، وغالبًا ما يخف بانحسار الموقف أو بالتكيف معه تدريجيًا.
يتميز عن الأنواع السبعة بأن له محرّكًا واضحًا وتوقيتًا مرتبطًا به، بينما يستمر القلق المعمم دون سبب بعينه.
ويُراجَع الطبيب إذا حدث أي مما يلي:
- استمر القلق أكثر من ستة أشهر بعد زوال السبب.
- عطّل العمل أو الدراسة أو النوم.
- صاحبته نوبات هلع أو تجنب متزايد.
وقد يُشخَّص الأمر عندها اضطراب تكيف مصحوبًا بالقلق، وهو يستجيب جيدًا للعلاج النفسي القصير، ويفيد فيه تعلم التنفس البطيء وتنظيم النوم والحديث مع شخص موثوق عن الموقف. أما إذا ظهرت أفكار بإيذاء النفس فيجب طلب المساعدة العاجلة. وللتفصيل في الدوافع اقرأ أسباب القلق النفسية والجسدية، ولخيارات المعالجة راجع علاج القلق بالعلاج المعرفي والأدوية.
المزيد من دليل القلق
- القلق: الدليل الشامل
- أعراض القلق
- أسباب القلق
- علاج القلق
- قلق الانفصال: متى يكون طبيعيًا وكيف يتعامل الأهل مع الأطفال والبالغين
- قلق الامتحانات: الأعراض ونظام المذاكرة وخطوات يوم الاختبار
- فوبيا الزواج: الأسباب والأعراض والفرق بينها وبين التردد
- الشيروفوبيا: الخوف من السعادة وأسبابه وكيف تتجاوزه
- رهاب الخلاء: الخوف من الأماكن التي يصعب الهروب منها وكيف يُعالج
أسئلة يطرحها الكثيرون
الرهاب المحدد واضطراب القلق المعمم والقلق الاجتماعي من أكثر الأنواع شيوعًا، وتختلف النسب بين الدراسات والبلدان.
نوبة الهلع موجة خوف مفاجئة قد تحدث لأي شخص مرة في حياته. أما اضطراب الهلع فتتكرر فيه النوبات ويعيش صاحبه في خوف دائم من النوبة التالية أو يغير سلوكه لتجنبها.
كان يُصنَّف كذلك قديمًا، لكنه أصبح في التصنيفات الحديثة اضطرابًا مستقلًا له فصل خاص، وإن كان القلق جزءًا من أعراضه.
نعم، رغم أنه أشهر لدى الأطفال، فقد يصيب البالغين في صورة قلق مفرط على الزوج أو الأبناء وصعوبة شديدة في الابتعاد عنهم.
الأساس واحد تقريبًا، وهو العلاج المعرفي السلوكي والأدوية عند الحاجة، لكن تفاصيل التعرض والخطة تختلف بحسب النوع، ولهذا يهم التشخيص الدقيق.
