دواء ميرتازابين (ريميرون): النعاس والشهية والآثار الجانبية والتحذيرات

دواء ميرتازابين (Mirtazapine) مضاد اكتئاب يختلف في طريقة عمله عن الأدوية الشائعة مثل السيرترالين والإسيتالوبرام، واسمه التجاري الأصلي ريميرون. يشتهر بأمرين يلاحظهما المريض سريعًا: النعاس، وزيادة الشهية. هذان الأثران قد يكونان مشكلة لشخص، وميزة لشخص آخر لا ينام ولا يأكل بسبب الاكتئاب، ولهذا يختاره الطبيب بحسب صورة المريض كاملة. نشرح هنا ما هو الميرتازابين، ولماذا يُؤخذ مساءً عادة، وما الذي يحتاج إلى متابعة، وهل يسبب الإدمان. لن تجد جرعات أو طريقة استخدام؛ فبدء الدواء وتعديله وإيقافه قرار الطبيب النفسي وحده.

ما هو دواء ميرتازابين؟

ينتمي الميرتازابين إلى مجموعة صغيرة يسميها الأطباء مضادات الاكتئاب النورأدرينالية والسيروتونينية النوعية، ويصنفه بعضهم مع مضادات الاكتئاب رباعية الحلقات بسبب شكل جزيئه. المهم عمليًا أنه ليس من فئة مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية، فلا يعمل بغلق مضخة إعادة الامتصاص، بل بطريقة أخرى سنشرحها، وهذا ما يمنحه شخصية مختلفة في الآثار الجانبية. ويضع مقال مضادات الاكتئاب هذه المجموعة في سياق بقية الفئات.

ريميرون والأسماء المتاحة في مصر

الاسم الأصلي هو ريميرون (Remeron)، ويتوفر في بعض الدول أيضًا في صورة أقراص تذوب في الفم. وفي الصيدليات المصرية أسماء مثيلة تحتوي على المادة نفسها، أشهرها ميرتيماش (Mirtimash)، إلى جانب أسماء أخرى لشركات محلية. اختلاف الاسم أو الشركة لا يغيّر المادة الفعالة، لكن لا تبدل بينها ولا تجمع اثنين منها دون الرجوع إلى طبيبك أو الصيدلي.

فيمَ يُستخدم الميرتازابين؟

الاستخدام المعتمد هو علاج الاكتئاب. ويميل كثير من الأطباء إلى التفكير فيه حين يأتي الاكتئاب مصحوبًا بأرق شديد، أو بفقدان الشهية ونقص الوزن، أو لدى كبار السن الذين أضعف الاكتئاب أكلهم ونومهم. كما يُستخدم أحيانًا خارج دواعيه الأصلية في بعض اضطرابات القلق، أو يُضاف إلى مضاد اكتئاب آخر حين لا تكفي الاستجابة. هذه الاختيارات كلها تتم بعد تقييم، كما نوضح في مقال علاج الاكتئاب.

أما استخدامه كمنوم لمن يعاني الأرق وحده دون اكتئاب، فهو منتشر بين الناس أكثر مما تبرره الأدلة. الأرق له أسباب كثيرة، وعلاجه الأول عادة سلوكي، وهو ما نتناوله في دليل الأرق.

كيف يعمل الميرتازابين؟

في الدماغ مستقبلات تعمل كفرامل على إطلاق النورأدرينالين والسيروتونين، تُعرف بمستقبلات ألفا 2. الميرتازابين يعطل هذه الفرامل، فيزيد إطلاق الناقلين. وفي الوقت نفسه يغلق نوعين من مستقبلات السيروتونين يرتبطان بالغثيان والقلق واضطراب الوظيفة الجنسية، ولهذا تقل معه هذه الآثار مقارنة بمثبطات الاسترداد. ويغلق أيضًا مستقبلات الهيستامين بقوة، وهذا هو مصدر النعاس والجوع. فهم هذه الصورة يجيب عن سؤال يتكرر: لماذا ينام المريض ويأكل أكثر، ولا يشكو الغثيان الذي يشكوه غيره؟

النعاس: لماذا يُؤخذ مساءً عادة؟

النعاس هو الأثر الأوضح، ويظهر لدى أكثر من نصف المرضى تقريبًا. لهذا يطلب الطبيب غالبًا أن يُؤخذ قبل النوم. قد يستيقظ المريض في الأيام الأولى بثقل في الرأس وبطء في الصباح، ويخف ذلك مع الوقت لدى كثيرين. ومن الملاحظات المعروفة أن الأثر المنوّم لا يزيد بالضرورة كلما زادت الكمية، وهذا سبب إضافي لترك أي تعديل للطبيب. خلال الفترة الأولى تجنب القيادة وتشغيل الآلات حتى تعرف كيف يؤثر الدواء فيك، وانتبه لخطر السقوط عند كبار السن ليلًا.

الشهية وزيادة الوزن

يشعر كثير من المرضى برغبة أكبر في الأكل، خاصة الحلويات والنشويات، وقد يزيد الوزن خلال الأشهر الأولى. هذا قد يكون مطلوبًا لمريض فقد كيلوجرامات بسبب الاكتئاب، لكنه مزعج لمن لديه سمنة أو سكر أو دهون مرتفعة، وقد يرفع الدواء الكوليسترول والدهون الثلاثية لدى بعض المرضى. خطة بسيطة تساعد: وجبات منتظمة، وتجنب الوجبات الخفيفة الليلية، ونشاط بدني يومي، ووزن أسبوعي. وإذا استمرت الزيادة فهذا حديث صريح مع طبيبك، لا سبب لإيقاف الدواء فجأة.

متى يبدأ مفعول الميرتازابين؟

يتحسن النوم والشهية غالبًا خلال أيام إلى أسبوع أو أسبوعين، وهذا ما يجعل المريض يشعر بأن شيئًا تغير. أما تحسن المزاج نفسه فيحتاج عادة من أسبوعين إلى أربعة أسابيع تقريبًا، وقد يطول. تحسن النوم وحده لا يعني أن الاكتئاب عولج؛ لذلك يبني الطبيب حكمه على صورة أوسع.

آثار جانبية أخرى

• جفاف الفم والإمساك.
• الدوخة، خاصة عند الوقوف السريع.
• تورم خفيف في القدمين أو الكاحلين لدى البعض.
• أحلام واضحة أو غريبة.
• آلام عضلية أو إرهاق في الأسابيع الأولى.

في المقابل، الغثيان والآثار الجنسية أقل شيوعًا معه مقارنة بكثير من مضادات الاكتئاب، وهي نقطة يضعها الطبيب في حسابه حين تكون هذه الآثار قد أوقفت علاجًا سابقًا.

تحذيرات جادة يجب أن تعرفها

• انخفاض كريات الدم البيضاء: أثر نادر لكنه مهم. أي حرارة أو التهاب حلق أو قرح في الفم أو علامات عدوى أثناء العلاج تستدعي الاتصال بالطبيب وعمل صورة دم.
• الأفكار الانتحارية لدى صغار السن: التحذير الرسمي نفسه الذي يشمل مضادات الاكتئاب حتى سن الرابعة والعشرين تقريبًا. أي تغير مقلق يستدعي الطبيب فورًا، أو الخط الساخن للصحة النفسية 16328، أو الإسعاف 123.
• ثنائي القطب: قد يثير نوبة هوس لدى من لديه استعداد.
• متلازمة السيروتونين: أقل احتمالًا منها مع مثبطات الاسترداد، لكنها ممكنة عند جمعه مع الترامادول أو مضادات اكتئاب أخرى.
• حالات تحتاج حذرًا: أمراض الكبد والكلى، والصرع، والجلوكوما ضيقة الزاوية، وانخفاض الصوديوم لدى كبار السن.

الميرتازابين والكحول والمهدئات والمخدرات

هذا هو الجانب الذي يستحق أكبر انتباه، لأن الميرتازابين مهدئ بطبيعته. الكحول يضاعف النعاس وبطء رد الفعل. والجمع مع المهدئات من فئة البنزوديازيبينات، أو البريجابالين، أو المواد الأفيونية والترامادول، يزيد تثبيط الجهاز العصبي، وقد يصل إلى بطء التنفس في الجرعات الكبيرة أو مع التعاطي. والحشيش يزيد الدوخة والجوع معًا. ويحتاج الانتقال بينه وبين مثبطات أكسيداز أحادي الأمين فترة فاصلة يحددها الطبيب. ومن يعاني إدمانًا إلى جانب الاكتئاب يحتاج خطة تعالج الأمرين معًا، كما في برنامج التشخيص المزدوج.

الميرتازابين والحمل

المعلومات عن الميرتازابين في الحمل أقل من بعض مضادات الاكتئاب الأخرى، ولذلك لا يوجد قرار عام. الطبيب يوازن بين خطر الاكتئاب غير المعالج على الأم والجنين وما هو معروف عن الدواء، وقد يقرر الاستمرار أو التغيير. إذا حدث الحمل أثناء العلاج فلا توقفي الدواء فجأة، بل تواصلي مع طبيبك أولًا.

التوقف عن الميرتازابين

الإيقاف المفاجئ بعد أسابيع من الاستخدام قد يسبب أرقًا مرتدًا وقلقًا وغثيانًا ودوخة وتهيجًا. الأرق المرتد تحديدًا يخيف المرضى فيعودون إلى الدواء أو إلى منوم آخر. لذلك يضع الطبيب خطة تخفيض تدريجي، ويفرق بين أعراض التوقف وعودة الاكتئاب. المزيد في مقال أعراض انسحاب مضادات الاكتئاب.

هل يسبب الميرتازابين الإدمان؟

لا يُعد الميرتازابين دواء إدمانيًا؛ فهو لا يعطي نشوة، ولا يسبب اشتياقًا قهريًا، ولا تتصاعد كميته لتحقيق الأثر نفسه كما يحدث مع المنومات من فئة البنزوديازيبينات. لكن بعض الناس يتعلقون به نفسيًا كوسيلة للنوم، ويخافون ليلة بدونه. هذا ليس إدمانًا، لكنه علامة على أن مشكلة النوم تحتاج علاجًا خاصًا بها.

وإن كنت تأخذ الميرتازابين للنوم منذ مدة طويلة، أو زاد وزنك بشكل يقلقك، أو تريد التوقف دون أرق مرتد، فاحجز استشارتك الأولى المجانية مع استشاري الطب النفسي في ريفيرا لايف. نراجع التشخيص وكل الأدوية والمواد التي تتناولها، ونضع خطة واضحة بسرية تامة.

المزيد من دليل أدوية الطب النفسي

• أدوية الطب النفسي: الدليل الشامل
• مضادات الاكتئاب: الأنواع وكيف تعمل
• تربتيزول (أميتريبتيلين): الاستخدامات والآثار الجانبية
• علاج الاكتئاب: العلاج النفسي والأدوية
• دواء دوكسيبين: النعاس والاكتئاب وخطر الجرعة الزائدة والتحذيرات
• دواء ترازودون (تريتيكو): النوم والاكتئاب والآثار والتحذيرات