متلازمة السيروتونين حالة تسمم تحدث حين يتراكم السيروتونين في الجهاز العصبي أكثر مما يحتمل، وغالبًا بسبب الجمع بين دواءين أو مادتين ترفعانه، مثل الترامادول مع أحد مضادات الاكتئاب، أو الإكستاسي مع أدوية نفسية. تظهر أعراضها عادة خلال ساعات من بدء دواء جديد أو رفع جرعته أو الجمع بين مادتين، وتشمل الهياج والتعرق وارتفاع الحرارة والارتعاش وتصلب العضلات. الحالات البسيطة تتحسن بإيقاف السبب، لكن الحالات الشديدة طارئة قد تهدد الحياة. يشرح هذا المقال أسبابها وعلاماتها ومتى تتصل بالإسعاف فورًا.
ما هي متلازمة السيروتونين؟
السيروتونين ناقل عصبي ينظم المزاج والنوم وحركة الأمعاء والعضلات وحرارة الجسم، كما يشرح دليل السيروتونين. وفي الوضع الطبيعي يتحكم الجسم في كميته بدقة: يفرزه، ثم يسترده، ثم يكسره. أما في متلازمة السيروتونين فتتعطل هذه الضوابط، إما لأن أكثر من مادة تمنع استرداده في الوقت نفسه، أو لأن مادة تدفع الخلايا إلى إطلاق مخزونها، أو لأن أخرى تمنع تكسيره. والنتيجة فرط تحفيز للمستقبلات في الدماغ والحبل الشوكي والجسم، يظهر في ثلاث مجموعات من الأعراض: تغير في الحالة العقلية، واضطراب في الجهاز العصبي اللاإرادي، وفرط نشاط في العضلات والأعصاب.
كيف تحدث؟
هناك ثلاثة سيناريوهات شائعة:
- الجمع بين دواءين أو أكثر يرفعان السيروتونين، وهو السبب الأكثر شيوعًا.
- رفع جرعة دواء واحد، أو إضافة دواء جديد قبل أن يخرج الدواء السابق من الجسم.
- تناول جرعة زائدة عمدًا أو خطأ من دواء أو مخدر يرفع السيروتونين.
والمشكلة أن كثيرًا من هذه التوليفات تحدث دون أن يدرك المريض، كأن يصف له طبيب الأسنان مسكنًا بينما يتناول مضاد اكتئاب وصفه طبيب آخر، أو يأخذ دواء سعال من الصيدلية دون أن يذكر أدويته.
أدوية ومخدرات قد تسببها
| الفئة | أمثلة |
|---|---|
| مضادات الاكتئاب | مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ومثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين، والأدوية ثلاثية الحلقات، ومثبطات أكسيداز أحادي الأمين |
| مسكنات | الترامادول، والميبيريدين، والفنتانيل، والميثادون |
| أدوية أخرى | بعض أدوية الصداع النصفي، وبعض مضادات القيء، والليثيوم، والمضاد الحيوي لينزوليد، ودواء السعال ديكستروميثورفان |
| مكملات عشبية | نبتة سانت جون، والتريبتوفان، و5-HTP |
| مخدرات | الإكستاسي، والكوكايين، والأمفيتامينات، وبعض المهلوسات |
وجود دواء في هذه القائمة لا يعني أنه خطير وحده؛ فأغلبها آمن بالجرعات الموصوفة. الخطر في الجمع بينها دون إشراف، وأخطر التوليفات على الإطلاق هي ما يدخل فيه أحد مثبطات أكسيداز أحادي الأمين.
الترامادول ومضادات الاكتئاب: توليفة شائعة في مصر
لا يعمل الترامادول كمسكن أفيوني فقط، بل يمنع أيضًا استرداد السيروتونين والنورأدرينالين. وحين يُجمع مع مضاد اكتئاب يرفع السيروتونين يزيد خطر المتلازمة، ويزيد معه خطر التشنجات الذي يسببه الترامادول بذاته. وفي مصر يتكرر هذا السيناريو بأكثر من صورة: شخص يتعاطى الترامادول بجرعات كبيرة ثم يصف له طبيب مضاد اكتئاب دون أن يخبره بالتعاطي، أو مريض يتناول مضاد اكتئاب ويأخذ أقراص الترامادول لتسكين ألم أو «لزيادة الطاقة». لذلك اذكر للطبيب كل ما تتناوله بصراحة، حتى المواد التي تخجل من ذكرها. وتجد تفاصيل أوسع عن مخاطر الدواء في مقال أضرار الترامادول.
الإكستاسي ومتلازمة السيروتونين
يدفع الإكستاسي الخلايا العصبية إلى إطلاق كميات كبيرة من السيروتونين دفعة واحدة، ولهذا يمكن أن يسبب المتلازمة حتى دون أدوية أخرى، خاصة مع الجرعات المتكررة في الليلة نفسها. ويزيد الخطر حين تجتمع عوامل أخرى: الرقص لساعات في مكان مزدحم وحار، والجفاف، أو تعاطيه مع مضاد اكتئاب، أو مع منشطات أخرى. كما أن الأقراص المتداولة قد تحتوي على مواد غير معروفة تزيد الخطر. ارتفاع الحرارة الشديد بعد الإكستاسي من أخطر صور المتلازمة، وقد يؤدي إلى تكسر العضلات والفشل الكلوي. وللتعرف على آثاره الأخرى راجع أضرار الإكستاسي.
الأعراض: ثلاث مجموعات
تغير في الحالة العقلية
- قلق وتوتر وأرق مفاجئ.
- هياج وتململ وعدم القدرة على الجلوس.
- ارتباك واضطراب في الوعي في الحالات الأشد.
اضطراب الجهاز العصبي اللاإرادي
- تعرق غزير وارتفاع في درجة الحرارة.
- تسارع ضربات القلب وارتفاع ضغط الدم.
- اتساع حدقة العين.
- إسهال وغثيان وقيء.
فرط نشاط العضلات والأعصاب
- رعشة وارتجاف.
- انتفاضات عضلية لا إرادية متكررة، خاصة في الساقين.
- زيادة شدة المنعكسات العصبية.
- تصلب العضلات في الحالات الشديدة.
درجات الشدة ومتى تبدأ
تبدأ أغلب الحالات خلال 24 ساعة من بدء الدواء الجديد أو تغيير الجرعة أو الجمع بين مادتين، وكثير منها خلال الساعات الست الأولى تقريبًا. وتتراوح شدتها بين:
- خفيفة: رعشة وتعرق وتسارع بسيط في النبض وإسهال، وقد تُفسر خطأ على أنها قلق أو نزلة معوية.
- متوسطة: ارتفاع في الحرارة وانتفاضات عضلية واضحة وهياج.
- شديدة: حرارة مرتفعة جدًا وتصلب عضلي وتشنجات واضطراب في الوعي، وهي حالة تهدد الحياة.
والخطورة أن الحالة قد تنتقل من درجة إلى أخرى بسرعة، لذلك لا تنتظر لترى إن كانت ستتحسن وحدها إذا ظهرت الحرارة أو التصلب.
متى تتصل بالإسعاف؟
اتصل بالإسعاف على 123 فورًا إذا ظهر
بعد دواء جديد أو جرعة أعلى أو جمع ترامادول أو إكستاسي مع دواء نفسي، ولا تعط المريض أي دواء آخر في البيت.
- ارتفاع شديد في درجة الحرارة مع تعرق غزير
- تصلب العضلات أو انتفاضات عضلية متكررة لا تتوقف
- تشنجات أو نوبة صرع
- ارتباك شديد أو هياج أو فقدان الوعي
- ضربات قلب سريعة جدًا أو غير منتظمة
واحمل معك إلى الطوارئ علب كل الأدوية والمكملات التي تناولها المريض، وأخبر الفريق الطبي بأي مخدر تعاطاه بصراحة، فهذا يختصر وقت التشخيص وينقذ الحياة.
كيف يتم التشخيص؟
لا يوجد تحليل دم يثبت متلازمة السيروتونين. يعتمد الطبيب على الصورة الإكلينيكية: قصة تناول مادة ترفع السيروتونين، مع علامات مميزة في الفحص مثل الانتفاضات العضلية وزيادة المنعكسات والحرارة. ويطلب تحاليل لتقييم المضاعفات مثل تكسر العضلات ووظائف الكلى، ويستبعد حالات تتشابه معها، أبرزها المتلازمة الخبيثة لمضادات الذهان التي تتطور ببطء على مدى أيام وتسبب تصلبًا مع بطء في المنعكسات، والتسمم بالأدوية المضادة للكولين الذي يجعل الجلد جافًا لا متعرقًا.
العلاج
العلاج في المستشفى، ويعتمد على الشدة:
- إيقاف كل الأدوية والمواد المسببة فورًا، وهو أهم خطوة.
- متابعة العلامات الحيوية وإعطاء المحاليل.
- أدوية مهدئة يحددها الطبيب للسيطرة على الهياج والانتفاضات.
- دواء مضاد لمستقبلات السيروتونين في الحالات المتوسطة والشديدة.
- تبريد الجسم، والعناية المركزة في الحالات الشديدة.
تتحسن أغلب الحالات خلال 24 ساعة تقريبًا من إيقاف السبب، لكنها قد تطول إذا كان الدواء المسبب يبقى في الجسم مدة طويلة.
متلازمة السيروتونين أم أعراض إيقاف مضاد الاكتئاب؟
يخلط كثيرون بين الحالتين. متلازمة السيروتونين سببها زيادة السيروتونين، وتأتي بعد إضافة دواء أو رفع جرعة. أما أعراض إيقاف مضاد الاكتئاب فتأتي بعد التوقف المفاجئ عنه، وتشمل دوخة وأحاسيس تشبه الصدمات الكهربائية الخفيفة وتهيجًا وأحلامًا مزعجة، وهي مزعجة لكنها ليست خطيرة غالبًا. والوقاية منها بتقليل الدواء تدريجيًا مع الطبيب، لا بإيقافه فجأة ولا بإضافة دواء آخر.
كيف تقي نفسك؟
- احتفظ بقائمة مكتوبة بكل أدويتك ومكملاتك وأرها لكل طبيب وصيدلي.
- لا تجمع الترامادول مع أي دواء نفسي دون إذن الطبيب.
- لا تبدأ مكملات مثل نبتة سانت جون أو التريبتوفان وأنت على مضادات اكتئاب.
- عند تغيير مضاد الاكتئاب، التزم بالفترة الفاصلة التي يحددها الطبيب، فبعض الأدوية يبقى أثرها أسابيع.
- راقب نفسك في الأيام الأولى بعد بدء دواء جديد أو رفع جرعته.
كيف تساعدك ريفيرا لايف؟
كثير من حالات متلازمة السيروتونين في مصر تقف خلفها مشكلة أعمق: تعاطي الترامادول أو الإكستاسي مع أدوية نفسية دون إشراف. وبعد تجاوز الطوارئ يحتاج المريض إلى تقييم يعالج السبب. في ريفيرا لايف يراجع استشاريو الطب النفسي وعلاج الإدمان الأدوية بأمان، ويضعون خطة لسحب المواد تحت إشراف طبي على مدار الساعة، بسرية تامة. والاستشارة الأولى مجانية على +201507999722. وإن كان الترامادول هو المشكلة، فابدأ بقراءة علاج إدمان الترامادول.
المزيد من دليل السيروتونين
- السيروتونين: الدليل الشامل
- أعراض نقص السيروتونين
- كيفية زيادة السيروتونين
- الترامادول: الدليل الشامل
- خلط المخدرات: لماذا تصبح التركيبات قاتلة وما أخطرها؟
- المتلازمة الخبيثة لمضادات الذهان: الأعراض والخطر ومتى تتصل بالإسعاف
أسئلة يطرحها الكثيرون
نادرًا ما تحدث بالجرعة العادية من دواء واحد، وتزيد احتمالاتها مع رفع الجرعة أو الجرعة الزائدة أو الجمع بين أكثر من مادة ترفع السيروتونين.
قد يرفع خطر متلازمة السيروتونين والتشنجات، لذلك لا يُجمع بينهما إلا بقرار طبي ومتابعة، ويجب إخبار الطبيب بأي تعاطٍ للترامادول.
تتحسن أغلب الحالات خلال يوم تقريبًا من إيقاف السبب والعلاج، وقد تطول إذا كان الدواء المسبب يبقى في الجسم مدة أطول.
لا. أي اشتباه يحتاج إلى تقييم طبي، والحالات المصحوبة بحرارة أو تصلب أو اضطراب وعي تحتاج إلى الطوارئ فورًا عبر الإسعاف 123.
نعم، لأنه يطلق كميات كبيرة من السيروتونين، ويزيد الخطر مع تكرار الجرعات والحرارة والجفاف أو الجمع مع أدوية نفسية.
