المتلازمة الخبيثة لمضادات الذهان: الأعراض والخطر ومتى تتصل بالإسعاف

المتلازمة الخبيثة لمضادات الذهان (Neuroleptic Malignant Syndrome) رد فعل نادر وخطير تجاه أدوية الذهان، يتميز بارتفاع شديد في الحرارة وتيبس عضلي واضح وتغير في الوعي واضطراب في النبض والضغط. هي حالة طارئة تحتاج إلى مستشفى، وقد تتطور خلال يوم إلى ثلاثة أيام. أغلب من يتناولون مضادات الذهان لن يصابوا بها أبدًا، والأدوية آمنة وضرورية لمعظم مرضى الذهان والفصام. المهم أن يعرف المريض وأسرته العلامات الأولى، لأن التشخيص المبكر هو ما يغيّر النتيجة.

ما هي المتلازمة الخبيثة لمضادات الذهان؟

تحدث المتلازمة غالبًا حين يتعرض الدماغ لحجب شديد لمستقبلات الدوبامين، وهو ناقل يتحكم في الحركة والحرارة وتوازن الجهاز العصبي اللاإرادي. فيتيبس الجسم ويحترق في الحرارة، وتتحطم ألياف عضلية فيفيض ناتجها في الدم ويرهق الكلى. وقد ترتبط بأي مضاد ذهان تقريبًا، لكنها أشهر مع الأدوية القوية على مستقبلات الدوبامين، ومع الحقن طويلة المفعول. ولا تقتصر على الأدوية النفسية، فبعض أدوية الغثيان قد تسبب صورة قريبة منها، وكذلك السحب المفاجئ لأدوية باركنسون.

ما مدى شيوعها؟

نادرة اليوم، وتقدّر حالاتها بأقل من واحد في المئة ممن يتناولون هذه الأدوية تقريبًا، وقد انخفض معدلها مع ازدياد الوعي وتحسن أساليب الوصف. أما سبب الحذر فهو أن حدوثها غير متوقع ولا يمكن الجزم بمن سيصاب بها. وهي تحدث لدى الرجال والنساء، وتميل إلى الظهور في الشباب والمرضى المصابين بالإثارة الحادة أكثر من غيرهم.

الأعراض: الأربعة الرئيسية

• الحرارة: ارتفاع واضح قد يتجاوز 38 درجة بسرعة، مع قشعريرة وتعرق.
• التيبس: تصلب عضلي شديد، يوصف بأنه «كأنما الجسم أنبوب رصاص»، ويقاوم تحريك الأطراف.
• تغير الوعي: تشوش وبلادة وصمت وقلة استجابة، وقد يصل إلى الغيبوبة.
• اضطراب الجهاز اللاإرادي: نبض سريع وضغط متقلب وتعرق غزير وتنفس سريع.

وقد يظهر معها ارتعاش أو صعوبة بلع أو كلام متقطع. وتبدأ العلامات غالبًا بتيبس وتشوش قبل أن ترتفع الحرارة، لذلك لا تنتظر الحرارة المرتفعة لتتصرف إذا لاحظت تيبسًا وتغيرًا في الوعي بعد بدء الدواء.

متى تحدث؟

تحدث معظم الحالات خلال الأسبوعين الأولين من بدء الدواء أو من رفع كميته أو من حقن طويلة المفعول. لكنها قد تحدث لاحقًا، لا سيما عند تغيير الدواء أو إضافة دواء ذهان ثانٍ أو عند الجفاف أو الحرارة الشديدة. وتتطور عادة على مدى أيام، لا في ساعة، وهذا ما يمنح الأسرة فرصة لملاحظتها إذا انتبهت.

عوامل تزيد الخطر

• رفع كمية الدواء بسرعة أو تغيير الدواء بعد فترة قصيرة.
• الحقن طويلة المفعول والأدوية القوية على مستقبلات الدوبامين.
• الجفاف وسوء التغذية والإرهاق الجسدي.
• الهياج الشديد، خاصة بعد تقييد الحركة أو الحقن المتكررة للتهدئة.
• الطقس الحار وارتفاع حرارة الجو مع قلة السوائل.
• الجمع بين أكثر من مضاد ذهان، أو مع الليثيوم في بعض الحالات بحسب تقدير الطبيب.
• وجود حالة سابقة من المتلازمة، أو مرض عضوي في الدماغ، أو كتاتونيا.

وهذه العوامل لا تعني أن المريض سيصاب، بل هي إشارات تجعل الطبيب أكثر حذرًا في المتابعة.

المتلازمة الخبيثة ومتلازمة السيروتونين: ما الفرق؟

الحالتان تتشابهان في الحرارة والتشوش، لكن أسبابهما وعلاجهما مختلفان:

وتتداخل الصورتان أحيانًا، لذلك يعتمد الأطباء على التاريخ الدوائي والفحص، ولا يعتمد أهل المريض على الشكل وحده. تجد شرح الثانية في متلازمة السيروتونين.

ما الذي قد يشبهها؟

ليس كل ارتفاع في الحرارة وتيبس هو هذه المتلازمة. ينظر الطبيب في احتمالات أخرى، منها العدوى في الدماغ أو الدم، وضربة الحرارة، والكتاتونيا الخبيثة، وتشنجات العضلات الحادة التي تحدث مع مضادات الذهان دون حرارة (وهي مزعجة لكنها أقل خطورة وتعالج بسهولة)، وتسمم بعض المواد المنشطة. ولهذا لا تُترك المتلازمة لاجتهاد الأسرة، فالتفريق يحتاج فحصًا وتحاليل.

كيف يتعامل المستشفى معها؟

العلاج يتم داخل المستشفى، وقد يحتاج المريض عناية مركزة. يتضمن عادة:

• إيقاف مضاد الذهان فورًا: وهو الإجراء الأهم، ويقرره الفريق الطبي.
• الدعم الشامل: سوائل بالوريد، وتبريد الجسم، ومراقبة القلب والضغط والتنفس.
• مراقبة الكلى والعضلات: بالتحاليل، لأن تكسر العضلات قد يرهق الكلى.
• أدوية مساعدة في الحالات الأشد: يختارها الطبيب بحسب الصورة، ومنها مرخيات عضلية ومهدئات من عائلة البنزوديازيبينات.
• الوقاية من المضاعفات: كالجلطات والالتهاب الرئوي.

تتحسن الحالة عادة خلال أيام إلى أسبوعين بعد التوقف والدعم، وقد تطول مدة التعافي بعد الحقن طويلة المفعول. وقد كانت نسبة الوفيات في الماضي مرتفعة، لكنها تراجعت كثيرًا مع التشخيص المبكر والرعاية الحديثة. وكلما تأخر الوصول إلى المستشفى زادت مخاطر الفشل الكلوي والمضاعفات.

ماذا بعد التعافي؟

إصابة المريض بالمتلازمة مرة لا تعني أنه لن يتناول مضادات الذهان مرة أخرى، لكنها تتطلب خطة حذرة. يقرر الطبيب النفسي متى تُستأنف الأدوية، ويفضل الانتظار أسابيع بعد زوال الأعراض، وقد يختار دواءً أقل ميلًا لحجب الدوبامين ويبدأه تدريجيًا مع مراقبة وثيقة، ويتجنب الحقن طويلة المفعول في البداية. ويُدوّن ما حدث في سجل المريض ليعرفه كل طبيب يتعامل معه. ولا ينبغي أن تقرر الأسرة وقف العلاج النفسي كله خوفًا من تكرارها، فانتكاس الذهان له أخطاره أيضًا. اقرأ علاج الفصام لفهم أهمية الاستمرار.

كيف تقلل الأسرة الخطر؟

• تعرّف على اسم الدواء وموعد بدايته وأي تغيير في كميته، وسجّله.
• تأكد أن المريض يشرب سوائل كافية خاصة في الحر.
• راقب في الأسابيع الأولى أي تيبس أو حرارة أو تشوش جديد.
• أخبر الطبيب بكل دواء جديد يضاف، حتى لو بدا بسيطًا كدواء غثيان.
• لا توقف الدواء فجأة بدافع الخوف، وتواصل مع الطبيب للاستفسار.
• احتفظ بأرقام الطوارئ: الإسعاف 123، وخط الصحة النفسية 16328.

للتعرف على الأدوية ومتابعتها اقرأ مضادات الذهان، وعلى دواء بعينه الأولانزابين والريسبيريدون.

ماذا تفعل الأسرة إذا اشتبهت في المتلازمة؟

• اتصل بالإسعاف على 123 ولا تنتظر مرور الليل لترى هل تتحسن الحالة.
• أخبر المسعفين باسم مضاد الذهان وموعد بدايته وأي تغيير حديث في الدواء.
• أحضر علبة الدواء أو صورة الوصفة معك.
• لا تعطِ المريض أدوية أخرى من عندك، ولا تجبره على الأكل أو الشرب إن كان مشوشًا فقد يختنق.
• أزل الأغطية الزائدة وأبقِ المريض في مكان جيد التهوية حتى وصول الإسعاف.

الحرارة والتيبس والتشوش بعد دواء ذهان ليست «برودة» أو «إرهاقًا»، وأي تأخير في الطلب قد يكلف المريض كليتيه.

كيف تساعدك ريفيرا لايف؟

في ريفيرا لايف، المرخصة من وزارة الصحة، يتابع استشاريو الطب النفسي علاج الذهان وتعديل الأدوية بحذر ومتابعة منتظمة في سرية تامة، مع إشراف طبي على مدار الساعة لمن يحتاج إقامة، وبرنامج لتثقيف الأسرة. وفي حالات الطوارئ توجه فورًا إلى أقرب مستشفى. وللاستشارة الأولى المجانية اتصل على +201507999722.

المزيد من دليل الذهان

• الذهان: الدليل الشامل
• علاج الذهان
• الكتاتونيا
• مضادات الذهان