دواء إيميبرامين (Imipramine)، واسمه التجاري المعروف توفرانيل (Tofranil)، هو أول مضاد اكتئاب ثلاثي الحلقات يدخل الطب، وما زال يُوصف حتى اليوم لأغراض محددة: الاكتئاب، ونوبات الهلع في بعض الحالات، وتبول الأطفال اللاإرادي بعد استبعاد أسبابه الأخرى. قدمه وعراقته لا يعنيان أنه بلا مخاطر؛ فآثاره الجانبية كثيرة، وهو خطير في الجرعة الزائدة، خاصة إذا وصل إلى يد طفل. نشرح هنا استخداماته وحدود كل منها وما يجب أن يعرفه الأهل. لا جرعات هنا؛ البدء والتعديل والإيقاف قرار الطبيب وحده.
ما هو الإيميبرامين؟
اكتُشف في خمسينيات القرن العشرين مصادفةً أثناء البحث عن دواء للذهان، فتبين أنه يرفع المزاج لدى المكتئبين. يعمل بمنع إعادة امتصاص النورأدرينالين والسيروتونين، لكنه يغلق أيضًا مستقبلات تفسر معظم آثاره الجانبية. وهو الأب الروحي لعائلة تضم تربتيزول وغيره، وتجد الصورة الكاملة لفئات هذه الأدوية في مقال مضادات الاكتئاب.
توفرانيل والأسماء في مصر
الاسم التجاري المعروف في مصر هو توفرانيل، ويحمل المادة نفسها. قد توجد أسماء أخرى بحسب توفر الأصناف في السوق، والأفضل أن تتأكد من الصيدلي من المادة الفعالة قبل أن تغير أي اسم. لا تجمع بين عبوتين تحتويان على المادة نفسها، ولا تحتفظ بعبوة قديمة في متناول الأطفال.
فيمَ يُستخدم الإيميبرامين؟
- الاكتئاب: خاصة الأنواع الشديدة أو التي لم تستجب لأدوية أحدث.
- اضطراب الهلع: يخفف تكرار النوبات عند بعض المرضى، وهو استخدام أقدم قد يفضل عليه الطبيب أدوية أحدث، وللتفاصيل راجع نوبات الهلع.
- تبول الأطفال اللاإرادي: استخدام محدود بأطفال فوق سن معينة، وبعد استبعاد الأسباب وتجربة الوسائل غير الدوائية.
- حالات أخرى بقرار متخصص: مثل بعض آلام الأعصاب أو القلق المزمن.
التبول اللاإرادي عند الأطفال: ما يجب أن يعرفه الأهل
هذا هو الاستخدام الذي يثير أكثر الأسئلة. أولًا، التبول الليلي شائع في الطفولة المبكرة ويزول وحده عند أغلب الأطفال مع النمو، وليس عيبًا ولا عقابًا. ثانيًا، لا يبدأ الطبيب الدواء إلا بعد فحص الأسباب مثل الالتهاب البولي والسكر والإمساك واضطراب النوم والتوتر النفسي. ثالثًا، تُجرب غالبًا وسائل أخرى أولًا كجدول المتابعة وتنبيه الرطوبة وتنظيم السوائل مساءً. والدواء يخفف المشكلة مؤقتًا في كثير من الأطفال، وقد تعود بعد إيقافه. ولا يُعطى إلا بوصفة من طبيب أطفال أو نفسي أطفال.
والأهم أمان الطفل: الإيميبرامين من الأدوية التي تسبب تسممًا خطيرًا لدى الأطفال بكمية قد لا تبدو كبيرة، لذلك يجب حفظه في مكان مغلق، وإعطاؤه من قبل الأهل لا بيد الطفل.
الآثار الجانبية الشائعة
- جفاف الفم والإمساك وتشوش الرؤية واحتباس البول.
- دوخة وهبوط الضغط عند الوقوف وتسارع القلب.
- نعاس أو على العكس توتر وأرق عند بعضهم.
- تعرق وارتعاش خفيف.
- زيادة الوزن والشهية.
- ضعف جنسي أو تأخر القذف.
عند الأطفال قد يظهر أرق وعصبية وتغير في المزاج والسلوك، ويحتاجون متابعة قريبة من طبيب مختص.
القلب والتشنجات
كسائر ثلاثيات الحلقات يؤثر الإيميبرامين في التوصيل الكهربائي للقلب، فقد يطلب الطبيب رسم قلب قبل البدء أو بعده خاصة عند الأطفال والمسنين ومن لديه مرض قلب. ويخفض أيضًا عتبة التشنج، فيحتاج حذرًا عند مرضى الصرع. وهو يرفع خطر تحول المزاج إلى هوس عند ثنائي القطب.
اتصل بالإسعاف على 123 فورًا إذا ظهر
بعد تناول كمية زائدة من الإيميبرامين، خاصة إذا ابتلعه طفل، أو عند خلطه بمهدئات أو كحول:
- نعاس عميق أو صعوبة في الإفاقة
- ضربات قلب سريعة جدًا أو غير منتظمة
- تشنجات
- بطء التنفس أو صعوبته
- هبوط شديد في الضغط أو إغماء
- هلوسة أو هياج شديد
حين يُصرف الدواء لطفل: قواعد للأهل
إذا وصف الطبيب الإيميبرامين لطفل فهناك عادات تحمي. احتفظ بالدواء في مكان مغلق، وأعطه بنفسك ولا تترك العبوة في غرفة الطفل. لا تعطه كمية إضافية إذا نسي مرة. راقب النوم والمزاج والسلوك، وأخبر الطبيب بأي أرق أو عصبية أو شكوى من القلب مثل خفقان أو إغماء. ولا تقارن الطفل بإخوته أو تعاقبه على التبول، فالعقاب يزيد التوتر ويفاقم المشكلة. وإذا رفض الطفل الدواء أو ظهرت آثار مزعجة فلا توقفه فجأة دون استشارة الطبيب.
من لا يناسبه الدواء؟
يمنعه الطبيب أو يحتاط في حالات منها: جلطة قلبية حديثة أو اضطراب توصيل القلب، وجلوكوما ضيقة الزاوية، وتضخم البروستاتا مع احتباس البول، والصرع، وأمراض الكبد، وثنائي القطب غير المستقر. ويُمنع الجمع مع مثبطات أكسيداز أحادي الأمين، وتلزم فترة فاصلة بعد إيقافها يحددها الطبيب.
تداخلاته: ما الذي لا يُجمع معه؟
أدوية كثيرة تغير مستواه في الدم، وأبرزها مضادات الاكتئاب كالفلوكسيتين والباروكستين، فترفع تركيزه وتزيد خطره. والكحول يضاعف نعاسه وخفضه للضغط. والجمع مع البنزوديازيبينات والبريجابالين والأفيونات والترامادول يزيد خطر التثبيط وبطء التنفس والتشنجات، وقد يسبب متلازمة السيروتونين. كذلك الأدوية المنبهة وبعض أدوية الربو والبرد، فاسأل قبل أن تضيف شيئًا. ولمن يتعاطى مواد مع الاكتئاب راجع برنامج التشخيص المزدوج.
الأفكار الانتحارية والتحذير الخاص بالشباب
يحمل الدواء التحذير العام لمضادات الاكتئاب: قد تزداد الأفكار الانتحارية عند الأطفال والمراهقين والشباب حتى منتصف العشرينيات تقريبًا في الأسابيع الأولى. المتابعة القريبة وإبلاغ الطبيب بأي تغير مقلق هما الحل. وإن ظهر يأس شديد أو رغبة في إيذاء النفس فاتصل بالخط الساخن للصحة النفسية 16328 أو الإسعاف 123، ومزيد من المعلومات في الأفكار الانتحارية.
الحمل والرضاعة
القرار فردي: يوازن الطبيب بين خطر ترك الاكتئاب أو الهلع دون علاج وما هو معروف عن الدواء. بعض الدراسات تشير إلى أعراض مؤقتة عند حديثي الولادة إذا استمر الدواء إلى آخر الحمل، ولذلك يُبلغ الفريق الطبي. لا توقفي الدواء فجأة، وناقشي الأمر مع طبيبك.
متى يظهر مفعوله وكيف يُوقف؟
تحسن المزاج يحتاج عادة أسابيع، بينما تظهر الآثار الجانبية مبكرًا، وهذا ما يدفع بعض المرضى إلى التوقف قبل أن يرى الفائدة. استشر طبيبك قبل أن تقرر. وعند الإيقاف بعد استخدام طويل يجب التخفيض تدريجيًا لتفادي أعراض كالصداع والغثيان والأرق والتهيج، وللمزيد اقرأ أعراض انسحاب مضادات الاكتئاب.
هل يسبب الإيميبرامين الإدمان؟
لا يُعد مخدرًا ولا يعطي نشوة، لكنه يسبب أعراض توقف إذا أُوقف فجأة. وهذا اعتماد جسدي لا إدمان بالمعنى المعروف، كما في هل الأدوية النفسية تسبب الإدمان؟
أسئلة قبل أن تبدأ
اسأل الطبيب لماذا اختار الإيميبرامين تحديدًا، وما البدائل الأحدث، وهل يلزم رسم قلب قبل البدء، ومتى نقيّم الفائدة، وما الأعراض التي تستدعي الاتصال به فورًا. وأخبره بكل ما يتناوله المريض من أدوية أو أعشاب، وبأي إغماء أو مرض قلب في العائلة. وإن كان المريض طفلًا فاسأل عن خطة واضحة لإيقاف الدواء وعن موعد المراجعة.
إن كنت أو كان طفلك يتناول الإيميبرامين وتحتاج مراجعة الخطة، أو تعاني اكتئابًا أو هلعًا، فاحجز استشارتك الأولى المجانية في ريفيرا لايف، الشيخ زايد، الجيزة، مع استشاري الطب النفسي، بسرية تامة.
المزيد من دليل أدوية الطب النفسي
- الأدوية النفسية: الدليل الشامل
- تربتيزول (أميتريبتيلين): الاستخدامات والآثار الجانبية
- مضادات الاكتئاب: أنواعها وكيف تعمل
- علاج الاكتئاب: العلاج النفسي والأدوية
أسئلة يطرحها الكثيرون
نعم، توفرانيل اسم تجاري معروف للإيميبرامين. تأكد من المادة الفعالة على العبوة ولا تجمع عبوتين.
لا. يبدأ الطبيب بفحص الأسباب والوسائل غير الدوائية، والدواء خيار محدود بعد ذلك.
لأن كمية صغيرة قد تسبب تسممًا خطيرًا في القلب والجهاز العصبي، فيجب حفظه في مكان مغلق.
قد يخفف تكرارها عند بعض المرضى، لكن الأطباء كثيرًا ما يفضلون أدوية أحدث.
لا يعطي نشوة، لكن إيقافه المفاجئ قد يسبب أعراضًا، فيلزم تخفيض تدريجي مع الطبيب.
