النالتريكسون (Naltrexone) دواء يغلق المستقبلات الأفيونية في الدماغ، فلا يشعر الشخص بتأثير الهيروين أو المورفين أو الترامادول إذا تعاطاها، ويقلل كذلك متعة الشرب والرغبة فيه لدى مرضى الكحول. ليس مخدرًا ولا أفيونًا، ولا يسبب نشوة ولا اعتمادًا جسديًا. لكنه لا يعالج الانسحاب، وبدايته قبل خلو الجسم من الأفيونات قد تسبب انسحابًا عنيفًا، لذلك يُستخدم تحت إشراف طبيب متخصص وضمن خطة علاجية. يجمع هذا الدليل ما تحتاج معرفته عن الدواء نفسه: آلية عمله، واستخداماته، وأشكاله، وآثاره الجانبية، وتحذيراته.
ما هو النالتريكسون؟
ينتمي النالتريكسون إلى فئة مضادات الأفيونات، وهي أدوية ترتبط بالمستقبلات الأفيونية دون أن تنشطها، فتمنع غيرها من الوصول إليها. ويُعرف في بعض الأسواق بأسماء تجارية منها ريفيا (Revia)، ومن أسمائه في مصر «أناركول» (Anarcol). وإذا كان سؤالك تحديدًا عن احتمال التعود على هذا الدواء، فقد خصصنا له مقال علاج إدمان دواء ريفيا.
وما يميزه عن الميثادون والبوبرينورفين أنه لا يعطي الدماغ أي تأثير أفيوني بديل. المريض هنا لا يستبدل مادة بمادة، بل يغلق الباب أمام المادة نفسها.
كيف يعمل النالتريكسون في الدماغ؟
مع الأفيونات
يحتل النالتريكسون المستقبلات الأفيونية بقوة ولمدة طويلة. فإذا تعاطى المريض الهيروين، لا يجد المخدر مكانًا يعمل فيه، فلا تحدث النشوة المعتادة. ومع تكرار المحاولة دون مكافأة، يضعف الارتباط بين المحفزات والرغبة تدريجيًا لدى بعض المرضى.
مع الكحول
جزء من متعة الشرب يأتي من إفراز الإندورفين، المسكن الطبيعي في الجسم، الذي يعمل على المستقبلات نفسها. وبإغلاقها يقل الإحساس بالمكافأة، فيصبح الإفراط في الشرب أقل جاذبية، وتقل نوبات الشرب الشديد لدى كثير من المرضى.
ما استخدامات النالتريكسون الطبية؟
- منع الانتكاس في اضطراب تعاطي الأفيونات: بعد انتهاء سحب السموم بالكامل، كجزء من برنامج تأهيل.
- علاج اضطراب تعاطي الكحول: لتقليل الرغبة وعدد أيام الشرب الشديد، ويوضح مقال علاج إدمان الكحول موقعه بين الأدوية الأخرى.
- استخدامات خارج النشرة: تُدرس جرعات منخفضة منه في حالات أخرى، والأدلة فيها ما زالت محدودة ولا تكفي لاستخدامه دون طبيب.
لماذا يجب أن يخلو الجسم من الأفيونات قبل البدء؟
لأن النالتريكسون يطرد أي أفيون موجود من المستقبلات. فإذا أخذه شخص ما زال جسمه معتمدًا على الهيروين أو الترامادول، يسقط فجأة في انسحاب مُستحث شديد خلال وقت قصير، قد يشمل قيئًا متكررًا وإسهالًا وجفافًا وهياجًا، وقد يحتاج دخول المستشفى.
لذلك يشترط الأطباء عادةً فترة خلو من الأفيونات، تمتد تقريبًا من أسبوع إلى عشرة أيام بعد الأفيونات قصيرة المفعول، وفترة أطول بعد الميثادون أو البوبرينورفين. ويتأكد الطبيب من ذلك بالسؤال والفحص وتحليل المخدرات، وأحيانًا باختبار تحدٍ خاص قبل الجرعة الأولى. ولا علاقة لهذا الشرط بالكحول بالطريقة نفسها، فبعض مرضى الكحول يبدؤونه بتقييم مختلف.
الأقراص أم الحقن الشهرية؟
| المقارنة | الأقراص | الحقنة ممتدة المفعول |
|---|---|---|
| طريقة الاستخدام | يومية أو بجدول يحدده الطبيب | مرة كل شهر تقريبًا في العيادة |
| الالتزام | يعتمد على انتظام المريض | لا يحتاج تذكرًا يوميًا |
| المرونة | يمكن إيقافها بسهولة | لا يمكن سحب أثرها بعد إعطائها |
| آثار خاصة | غثيان أو صداع في البداية | تفاعلات موضعية في مكان الحقن |
وتتوفر في بعض الدول أشكال أخرى مثل الغرسات تحت الجلد، وإتاحة كل شكل تختلف من بلد لآخر. أكبر مشكلة في الأقراص هي التوقف عنها بهدوء قبل الانتكاس، ولهذا تُشرك الأسرة أحيانًا في الإشراف على تناولها.
ما الآثار الجانبية الشائعة للنالتريكسون؟
أغلبها خفيف ويتحسن خلال الأسابيع الأولى: غثيان، وصداع، ودوخة، وإرهاق، وقلة الشهية، وأرق أو قلق بسيط، وآلام في المفاصل أو العضلات. وفي الحقن قد يظهر ألم أو تورم أو تصلب في مكان الإبرة. أما الحزن الشديد أو الأفكار الانتحارية فلا يُعرف أن الدواء سببها المباشر، لكنها قد تظهر لدى مرضى الإدمان عمومًا، ويجب إبلاغ الطبيب بها فورًا.
النالتريكسون والكبد
يمر النالتريكسون بالكبد، وقد ارتبط بارتفاع إنزيمات الكبد خاصة بكميات أعلى من المعتاد. ولأن كثيرًا من مرضى الكحول أو الحقن لديهم أصلًا مشكلات كبدية، يطلب الطبيب تحليل وظائف كبد قبل البدء وأثناء المتابعة. ولا يُستخدم عادةً مع التهاب الكبد الحاد أو الفشل الكبدي. اصفرار العين، أو البول الداكن، أو ألم الجانب الأيمن من البطن علامات تستدعي التواصل مع الطبيب.
من لا يناسبه النالتريكسون؟
- من يتعاطى الأفيونات حاليًا أو يمر بانسحاب نشط.
- من يحتاج مسكنات أفيونية بانتظام لألم مزمن.
- مرضى الكبد الحاد أو المتقدم.
- الحوامل غالبًا، إذ يُفضَّل الميثادون أو البوبرينورفين لمعظمهن، والقرار فردي.
- من لديه حساسية سابقة من الدواء.
ماذا عن المسكنات والعمليات الجراحية؟
المسكنات الأفيونية، ومنها بعض أدوية الكحة والإسهال التي تحتوي مشتقات أفيونية، لن تعمل جيدًا مع النالتريكسون. لذلك يجب أن يعرف أي طبيب أو جراح أو طبيب أسنان أن المريض يتناوله، ويُنصح بحمل بطاقة توضح ذلك. وفي العمليات المخطط لها يُوقف الدواء مسبقًا بالتنسيق مع الطبيب، وتُستخدم بدائل غير أفيونية للألم قدر الإمكان.
هل يمكن حدوث جرعة زائدة رغم النالتريكسون؟
نعم، وفي ثلاثة مواقف تحديدًا. الأول عندما يحاول المريض التغلب على الحجب بكمية كبيرة من الهيروين، فيصل إلى مستوى سام. والثاني قرب نهاية مفعول الحقنة. والثالث بعد إيقاف الدواء، لأن تحمل الجسم للأفيونات يكون قد انخفض بشدة، فالكمية التي كان يتحملها سابقًا قد تكون قاتلة الآن. لهذا يُنصح بأن تعرف الأسرة علامات الجرعة الزائدة ودور النالوكسون في الإنقاذ، والاتصال بالإسعاف على 123.
كيف يختلف النالتريكسون عن النالوكسون والميثادون والبوبرينورفين؟
النالوكسون مضاد أفيونات أيضًا لكنه قصير المفعول ويُستخدم للإنقاذ في الطوارئ، بينما النالتريكسون طويل المفعول للوقاية من الانتكاس. أما الميثادون والبوبرينورفين فينشطان المستقبلات بدرجات مختلفة، ويمكن بدؤهما أثناء الاعتماد على الأفيونات، على عكس النالتريكسون.
متى يظهر أثر النالتريكسون؟ وكيف يُقاس نجاحه؟
حجب الأفيونات يبدأ خلال وقت قصير من تناول القرص، لكن هذا ليس ما ينتظره المريض فعلًا. الفائدة الحقيقية تظهر على مدى أسابيع: رغبة أقل إلحاحًا، وأيام شرب شديد أقل لدى مرضى الكحول، وقدرة أكبر على المرور بالمواقف القديمة دون انهيار. لذلك يقيس الطبيب النجاح بأسئلة عملية: هل قل التعاطي أو توقف؟ هل تحسن النوم والعمل والعلاقات؟ هل يلتزم المريض بالمواعيد؟ وإذا لم يتحسن شيء رغم الالتزام، فقد يكون دواء آخر أنسب، وهذا تعديل طبيعي للخطة وليس فشلًا.
هل يكفي الدواء وحده؟
لا. النالتريكسون يمنع المكافأة، لكنه لا يعالج الأسباب التي قادت إلى التعاطي، ولا يعلّم المريض كيف يتعامل مع الضغوط والمحفزات. وتُظهر التجربة أن نجاحه مرتبط بدرجة كبيرة بالالتزام، وهو ما يتحسن عندما يكون جزءًا من برنامج منظم فيه علاج نفسي ومشاركة أسرية ومتابعة. ويشرح برنامج علاج الإدمان بالنالتريكسون كيف يُدار ذلك عمليًا: لمن يناسب، وكيف يسير، وكيف يُتابع.
كيف تساعدك ريفيرا لايف؟
يقيّم استشاريو الطب النفسي وعلاج الإدمان في ريفيرا لايف ما إذا كان النالتريكسون مناسبًا للحالة، ويديرون سحب السموم الآمن قبله تحت إشراف على مدار الساعة، ثم يبدؤونه في التوقيت الصحيح مع الفحوصات اللازمة. الاستشارة الأولى مجانية وسرية.
اقرأ أيضًا
- برنامج علاج الإدمان بالنالتريكسون ومنع الانتكاسة
- هل يسبب دواء ريفيا الإدمان؟
- النالوكسون: الإنقاذ من الجرعة الزائدة
- علاج إدمان الأفيونات
- دليل الأفيونات
- الكحول: الدليل الشامل
أسئلة يطرحها الكثيرون
لا. هو مضاد للأفيونات يغلق مستقبلاتها دون أن ينشطها، فلا يسبب نشوة ولا اعتمادًا جسديًا ولا يُباع كمادة للتعاطي.
لا، فهو لا يخفف أعراض الانسحاب، بل قد يسبب انسحابًا حادًا إذا أُخذ قبل خلو الجسم من الأفيونات. يأتي دوره بعد انتهاء سحب السموم لمنع الانتكاس.
المسكنات غير الأفيونية مثل الباراسيتامول لا يتأثر مفعولها به عادةً، أما المسكنات الأفيونية وبعض أدوية الكحة والإسهال فلن تعمل جيدًا. استشر الطبيب قبل أي دواء جديد.
لا يسبب إيقافه أعراض انسحاب، لكن الحماية من الأفيونات تزول ويكون التحمل منخفضًا، فيرتفع خطر الجرعة الزائدة إذا عاد الشخص للتعاطي. لذلك يُوقف بقرار مدروس مع استمرار المتابعة.
لا يُستخدم إلا بوصفة ومتابعة طبية، لأن بدءه يحتاج تأكدًا من خلو الجسم من الأفيونات وفحصًا لوظائف الكبد واختيارًا للشكل المناسب.
