دواء نورتريبتيلين (Nortriptyline) مضاد اكتئاب ثلاثي الحلقات، وهو في الأصل المنتج النشط الذي يتكون في الجسم من أميتريبتيلين، لكنه يُعطى كدواء مستقل لأنه أخف نعاسًا وجفافًا للفم عند كثيرين. يُوصف للاكتئاب، وتستخدمه الأقسام الطبية أيضًا لبعض آلام الأعصاب والوقاية من الصداع النصفي خارج دواعيه الرسمية. وفي مصر يتداخل اسمه مع دواء يعرف باسم موتيفال، وهنا يحدث الخلط: قد لا يكون ما في العبوة نورتريبتيلين وحده. نوضح كل ذلك هنا. لا جرعات؛ البدء والتعديل والإيقاف قرار الطبيب فقط.
ما هو النورتريبتيلين؟
ينتمي إلى ثلاثيات الحلقات التي تمنع إعادة امتصاص النورأدرينالين بصفة أساسية، وبدرجة أقل السيروتونين. وهو من النوع المسمى بالأمينات الثانوية، وهذه الفئة تميل إلى آثار جانبية أقل حدة من الأمينات الثلاثية كأميتريبتيلين، فتقل معه الدوخة والنعاس نسبيًا، دون أن تغيب. وللمقارنة مع دواء أقرب إليه اقرأ تربتيزول (أميتريبتيلين)، وللإطار العام مضادات الاكتئاب.
موتيفال: انتبه للتركيبة
اسم موتيفال (Motival) متداول في مصر، وفي المعلومات المتاحة عنه أنه يجمع النورتريبتيلين مع فلوفينازين، وهو مضاد ذهان قديم بجرعة صغيرة. قد تختلف التركيبات بين الأسواق والأصناف، فاقرأ النشرة المرفقة وأسأل الصيدلي أو الطبيب عن مكونات العبوة التي تحملها بالضبط. وهذا الأمر مهم لأن الفلوفينازين يضيف احتمال آثار حركية كالتصلب والرجفة وعدم القدرة على الاستقرار، وقد يرفع الخطر عند كبار السن، ولا يصح اعتبار موتيفال والنورتريبتيلين المنفرد دواءً واحدًا. وتبديل أحدهما بالآخر قرار الطبيب.
فيمَ يُستخدم؟
- الاكتئاب: هو الاستخدام الرسمي، وغالبًا حين لا تناسب المريض أدوية أحدث أو لم يستجب لها.
- آلام الأعصاب: مثل الألم بعد القوباء أو اعتلال الأعصاب السكري، وهو استخدام شائع خارج الدواعي الرسمية بكميات تختلف عن الاكتئاب.
- الوقاية من الصداع النصفي: بقرار طبيب الأعصاب في بعض الحالات.
- الإقلاع عن التدخين: خيار من الدرجة الثانية يستخدمه بعض الأطباء حين لا تتوفر الخيارات الأولى.
استخدامه للألم لا يعني أنه مسكن؛ هو يعدّل إشارات الألم العصبي ببطء، وقد يحتاج أسابيع. وللتعرف على علاج الاكتئاب عمومًا ارجع إلى علاج الاكتئاب.
كيف يعمل؟
برفع النورأدرينالين يتحسن النشاط والمزاج وتتعدل مسارات الألم في النخاع. وإغلاقه جزئيًا لمستقبلات الهيستامين والأسيتيل كولين وألفا يفسر النعاس وجفاف الفم والدوخة. وقد يحتاج الطبيب أحيانًا إلى قياس مستواه في الدم لضبط العلاج، لأن استجابة الأجسام له تتفاوت كثيرًا بحسب نشاط إنزيم الكبد.
الآثار الجانبية الشائعة
- جفاف الفم وإمساك واحتباس بول وتشوش الرؤية.
- دوخة وهبوط الضغط عند الوقوف وتسارع القلب.
- نعاس أو أرق وأحلام غريبة.
- زيادة الوزن والشهية.
- تعرق وارتعاش خفيف.
- ضعف جنسي عند بعضهم.
وإذا كان العلاج مركبًا مع فلوفينازين فقد تضاف أعراض حركية: رجفة وتصلب وتململ لا يهدأ. أخبر الطبيب فور ظهورها ولا تتجاهلها أو تتوقف وحدك.
القلب: لماذا يطلب الطبيب تخطيطًا؟
يؤثر النورتريبتيلين في التوصيل الكهربائي للقلب، وقد يرفع النبض ويخفض الضغط. لذلك يسأل الطبيب عن أمراض القلب وسوابق الإغماء، وقد يطلب رسم قلب قبل البدء أو عند تغيير المقدار، خاصة بعد سن الأربعين أو عند وجود عوامل خطر. والجرعة الزائدة منه، كسائر الفئة، خطيرة وقد تهدد الحياة.
اتصل بالإسعاف على 123 فورًا إذا ظهر
بعد تناول كمية زائدة من النورتريبتيلين أو موتيفال، أو عند خلطه بمهدئات أو كحول:
- نعاس عميق أو صعوبة في الإفاقة
- ضربات قلب سريعة جدًا أو غير منتظمة أو إغماء
- تشنجات
- بطء التنفس أو صعوبته
- تيبس شديد في العضلات مع حرارة مرتفعة
- هلوسة أو هياج شديد
كيف تعرف أن الدواء يعمل وكيف تتابع نفسك؟
الاكتئاب لا يتحسن بين يوم وليلة. يلاحظ المريض عادة أن النوم والشهية يتحسنان أولًا، ثم تتبعهما الطاقة والاهتمام، وأخيرًا المزاج. دوّن ملاحظات أسبوعية بسيطة عن النوم والشهية والطاقة ورغبتك في الخروج، وخذها معك إلى الموعد. وفي حالة الألم العصبي قد تحتاج أسابيع قبل أن تلمس فرقًا، فلا تحكم عليه بعد أيام. وإن ظهرت دوخة شديدة أو خفقان أو احتباس بول أو ارتباك فلا تنتظر الموعد.
والعلاج النفسي مكمّل لا بديل، وللتفاصيل عن العلاج بالكلام والدواء معًا اقرأ علاج الاكتئاب بدون دواء ومتى يكفي.
من يحتاج حذرًا؟
يحتاط الطبيب عند من لديه جلوكوما ضيقة الزاوية، أو تضخم بروستاتا مع احتباس البول، أو صرع، أو اضطراب توصيل القلب أو جلطة حديثة، أو مرض كبد، أو ثنائي القطب. ويُمنع الجمع مع مثبطات أكسيداز أحادي الأمين. وكبار السن أكثر عرضة للارتباك والسقوط وانخفاض الضغط، فيحتاجون كميات أقل ومتابعة أقرب.
التداخلات: الكحول والمهدئات والترامادول
الكحول يضاعف النعاس والدوخة وخفض الضغط. والجمع مع البنزوديازيبينات أو البريجابالين أو الأفيونات يزيد تثبيط التنفس. والترامادول يرفع خطر التشنجات ومتلازمة السيروتونين. وبعض مضادات الاكتئاب كالباروكستين والفلوكسيتين ترفع مستوى النورتريبتيلين في الدم فيزيد خطره. وإن كنت تتعاطى مواد أو كحولًا فصارح طبيبك لتُبنى الخطة على الواقع، وفي حالات تعدد المشكلات راجع برنامج التشخيص المزدوج.
الأفكار الانتحارية والتحذير الخاص بالشباب
يحمل الدواء تحذير مضادات الاكتئاب: خطر ازدياد الأفكار الانتحارية لدى الأطفال والمراهقين والشباب حتى منتصف العشرينيات تقريبًا، وخاصة في الأسابيع الأولى. المتابعة تحمي. وإذا ظهر يأس أو رغبة في إيذاء النفس فاتصل بالخط الساخن للصحة النفسية 16328 أو الإسعاف 123، وللمزيد اقرأ الأفكار الانتحارية.
الحمل والرضاعة
القرار فردي بين الطبيب والمريضة، فيقارن خطر ترك الاكتئاب أو الألم دون علاج بما يُعرف عن الدواء. وإن حدث حمل أثناء العلاج فلا توقفيه فجأة بل ناقشي الأمر مع الطبيب.
التوقف والإدمان
التوقف المفاجئ بعد استخدام مستمر قد يسبب صداعًا وغثيانًا وأرقًا وتهيجًا وأعراضًا تشبه الإنفلونزا، فيضع الطبيب خطة تخفيض تدريجي، كما في أعراض انسحاب مضادات الاكتئاب. وليس النورتريبتيلين مخدرًا ولا يعطي نشوة، لكن الاعتماد الجسدي ممكن، وهو غير الإدمان كما في هل الأدوية النفسية تسبب الإدمان؟
أسئلة قبل أن تبدأ
اسأل الطبيب هل المقصود نورتريبتيلين وحده أم تركيبة مع دواء آخر، ولأي غرض بالتحديد: اكتئاب أم ألم أم صداع. اسأل عن رسم القلب وتحاليل الدم، وعما يجب تجنبه من أدوية وكحول، ومتى تقيّمان النتيجة معًا، وماذا تفعل إن نسيت موعد الدواء. وإذا كنت تتناول أكثر من دواء يؤثر في الأعصاب أو القلب فاحمل قائمة مكتوبة بها كلها إلى كل موعد، وأبلغ الصيدلي بأنك تتناول ثلاثي الحلقات قبل صرف أي دواء جديد، حتى لو كان مسكنًا أو دواء برد، فبعضها يتداخل معه تداخلًا مؤثرًا.
إن كنت تحمل عبوة موتيفال أو نورتريبتيلين ولست متأكدًا مما تتناوله أو لماذا، فاحجز استشارتك الأولى المجانية في ريفيرا لايف، الشيخ زايد، الجيزة، مع استشاري الطب النفسي، بسرية تامة، ونراجع معك الدواء كله.
المزيد من دليل أدوية الطب النفسي
- الأدوية النفسية: الدليل الشامل
- تربتيزول (أميتريبتيلين): الاستخدامات والآثار الجانبية
- مضادات الاكتئاب: أنواعها وكيف تعمل
- علاج الاكتئاب: العلاج النفسي والأدوية
أسئلة يطرحها الكثيرون
في المعلومات المتاحة يحتوي في مصر على نورتريبتيلين مع فلوفينازين، فاقرأ النشرة واسأل الصيدلي عن تركيبة عبوتك.
يُستخدم خارج الدواعي الرسمية لبعض آلام الأعصاب، ويحتاج أسابيع، وهو ليس مسكنًا فوريًا.
هو الناتج النشط عنه، ويميل إلى نعاس وجفاف فم ودوخة أقل عند كثيرين، دون أن تغيب.
لأن هذه الفئة تؤثر في التوصيل الكهربائي للقلب، خاصة بعد الأربعين أو مع أمراض القلب.
ليس مخدرًا ولا يعطي نشوة، لكن الإيقاف المفاجئ قد يسبب أعراضًا ويلزم تخفيض تدريجي.
