البيثيدين: استخداماته ولماذا تراجع استخدامه ومخاطر الإدمان عليه

البيثيدين (Pethidine)، ويُعرف في أمريكا باسم الميبيريدين (Meperidine)، مسكن أفيوني صناعي كان لعقود من أشهر المسكنات في المستشفيات، يُعطى غالبًا حقنًا لآلام الجراحة والمغص الكلوي والولادة. اليوم تراجع استخدامه كثيرًا في دول عديدة، لا لأنه ضعيف، بل لأن جسم الإنسان يحوله إلى مادة تتراكم وقد تسبب رعشة وتشنجات، ولأنه قد يتفاعل تفاعلًا خطيرًا مع بعض مضادات الاكتئاب. ويرتبط البيثيدين أيضًا بقصص إساءة استخدام بين بعض العاملين في المجال الصحي بسبب سهولة الوصول إليه. يشرح هذا المقال استخداماته، ولماذا صار الأطباء يتجنبونه، وكيف يحدث الاعتماد عليه، وطرق علاجه.

ما هو البيثيدين؟

البيثيدين أفيون مصنع كيميائيًا، اكتُشف في أواخر الثلاثينيات من القرن الماضي، ويعمل على المستقبلات الأفيونية في الدماغ والحبل الشوكي فيخفف الألم ويسبب نعاسًا وإحساسًا بالارتياح. ويُصنف ضمن الأفيونات القوية، لكنه أضعف من المورفين عند المقارنة بالكمية نفسها، ومفعوله أقصر. ويُصرف في أغلب الدول، ومنها مصر، ضمن جداول الأدوية المخدرة الخاضعة لرقابة مشددة، ولا يُستخدم إلا بوصفة وتحت إشراف طبي.

ولمكان البيثيدين بين بقية المسكنات الأفيونية، ومقارنته بالمورفين والفنتانيل والكودايين، راجع مقال أنواع المسكنات الأفيونية.

الاستخدامات الطبية للبيثيدين

ما زال للبيثيدين مكان محدود في الطب، ويختلف ذلك من دولة لأخرى ومن مستشفى لآخر:

• الألم الحاد قصير المدى: كآلام ما بعد بعض العمليات، حين لا تتوفر بدائل مناسبة.
• آلام الولادة: ما زال يُستخدم في بعض الدول، وإن كانت البدائل أكثر انتشارًا اليوم.
• الرعشة بعد التخدير: يستخدمه أطباء التخدير أحيانًا لإيقاف الارتجاف الذي يصيب بعض المرضى بعد العمليات.

ولا تنصح أغلب الإرشادات الحديثة باستخدامه في الألم المزمن أو لفترات طويلة، ولا عند كبار السن أو مرضى الكلى، للأسباب التي نشرحها في الفقرة التالية.

لماذا قل استخدام البيثيدين اليوم؟

النوربيثيدين: المادة التي تتراكم

عندما يحلل الكبد البيثيدين ينتج مادة تُسمى النوربيثيدين (Norpethidine). هذه المادة لا تسكن الألم، لكنها تنبه الجهاز العصبي، وتبقى في الجسم مدة أطول بكثير من البيثيدين نفسه. ومع الحقن المتكرر أو ضعف الكلى أو التقدم في السن تتراكم، فتظهر عصبية ورعشة وانتفاضات عضلية، وقد تصل إلى تشنجات. والأسوأ أن النالوكسون، الذي يعكس أثر الأفيونات، لا يعكس هذا التسمم، بل قد لا يفيد فيه.

التفاعل مع مضادات الاكتئاب

البيثيدين من الأفيونات القليلة التي تؤثر في السيروتونين. وعند جمعه مع مثبطات إنزيم المونوأمين أوكسيديز، وهي فئة من مضادات الاكتئاب وبعض الأدوية الأخرى، قد يحدث تفاعل خطير يشمل متلازمة السيروتونين: ارتفاع شديد في الحرارة، وتيبس وانتفاض في العضلات، واضطراب في الوعي والضغط والنبض. وقد يزيد الخطر أيضًا مع أدوية أخرى ترفع السيروتونين. لهذا يسأل الطبيب دائمًا عن كل الأدوية قبل وصفه.

قصر المفعول ونشوة أوضح

مفعوله القصير يعني جرعات متكررة لتسكين الألم، ويرى بعض الأطباء أنه يعطي إحساسًا بالنشوة أوضح من بعض البدائل، وهذا يرفع خطر إساءة الاستخدام.

أعراض جانبية ومخاطر يجب معرفتها

يشترك البيثيدين مع بقية الأفيونات في النعاس والدوخة والغثيان والإمساك والتعرق، وفي خطر بطء التنفس عند الإفراط أو الخلط بمهدئات. ويختلف عنها في احتمال التهيج العصبي والتشنجات بسبب النوربيثيدين. كما أن حقنه المتكرر في العضل قد يسبب تليفًا وتلفًا في الأنسجة عند من يستخدمه فترات طويلة.

إساءة استخدام البيثيدين بين العاملين في المجال الصحي

إدمان الأدوية الأفيونية بين الأطباء والممرضين والصيادلة مشكلة معروفة عالميًا، والبيثيدين من الأدوية التي ارتبطت بها تاريخيًا. والأسباب مفهومة: سهولة الوصول إلى الأمبولات، وضغط العمل والمناوبات الطويلة، والإرهاق، والاعتقاد بأن المعرفة الطبية تحمي من الإدمان، وهو اعتقاد غير صحيح.

ومن العلامات التي قد يلاحظها الزملاء أو الأسرة: الحرص الزائد على العمل في المناوبات التي تتوفر فيها الأدوية المخدرة، والتغيب المفاجئ، والذهاب المتكرر إلى الحمام، وارتداء أكمام طويلة دائمًا، وتقلب المزاج، وأخطاء مهنية لم تكن معتادة. والأهم أن هذا الشخص يحتاج علاجًا لا فضيحة، وأن التدخل المبكر يحمي حياته ومستقبله المهني ومرضاه معًا.

وإذا كنت زميلًا أو فردًا من الأسرة ولاحظت هذه العلامات، فالأفضل أن تتحدث معه على انفراد بهدوء ودون اتهام، وأن تعرض عليه استشارة سرية مع طبيب متخصص في علاج الإدمان. فالتجاهل بدافع المجاملة يترك الخطر يكبر، والمواجهة العلنية تدفعه إلى الإنكار والإخفاء.

البيثيدين والمورفين: ما الفرق؟

لهذا تفضل كثير من المستشفيات المورفين أو بدائل أخرى، وتحتفظ بالبيثيدين لمواقف محددة. ويبقى المورفين نفسه دواءً له مخاطره، وتفاصيلها في مقال أضرار المورفين.

هل يسبب البيثيدين الإدمان؟

نعم. فالاستخدام المتكرر يسبب تحملًا واعتمادًا جسديًا، ثم انسحابًا عند التوقف يشمل القلق والأرق والتعرق وآلام العضلات والإسهال والرغبة الملحة، ويبدأ عادة أسرع من انسحاب المورفين بسبب قصر مفعوله. ومن يسيء استخدامه بجرعات كبيرة متكررة يجمع بين خطر الاعتماد وخطر تراكم النوربيثيدين. أما المريض الذي تلقاه أيامًا قليلة بعد عملية، فخطر الإدمان عنده منخفض إذا التزم بتوجيهات الطبيب. ولمعرفة العوامل التي تجعل شخصًا أكثر عرضة من غيره راجع مقال أسباب إدمان الأفيونات.

علاج الاعتماد على البيثيدين

يبدأ العلاج بتقييم شامل يسأل عن الكمية ومدة الاستخدام والمواد الأخرى، ويفحص وظائف الكلى لأنها تؤثر في تراكم النوربيثيدين، ويقيّم أي تاريخ لتشنجات. ثم يأتي سحب مُدار طبيًا لا توقف مفاجئ، وقد يستبدل الطبيب البيثيدين بأفيون آخر أطول مفعولًا وأكثر أمانًا خلال فترة السحب، أو يستخدم أدوية علاج الاعتماد مثل البوبرينورفين بحسب الحالة.

بعد ذلك يأتي التأهيل النفسي الذي يتناول أسباب الاستخدام، كالإرهاق المهني أو الاكتئاب أو الألم. وعند العاملين في المجال الصحي يحتاج العلاج إلى سرية تامة، وخطة واضحة للعودة إلى العمل بأمان، ومتابعة ممتدة. ولخطوات علاج عائلة الأفيونات بالتفصيل راجع علاج إدمان الأفيونات.

كيف تستخدم البيثيدين الموصوف بأمان؟

• أخبر الطبيب بكل أدويتك، خاصة مضادات الاكتئاب وأدوية الصداع النصفي وأي دواء لمرض باركنسون.
• أخبره إذا كان لديك مرض في الكلى أو تاريخ لتشنجات.
• لا تطلب تكرار الحقن أو زيادتها من تلقاء نفسك، ولا تجمعه مع مهدئات أو كحول.
• تغيير الجرعة أو إيقاف الدواء يتم فقط مع الطبيب الذي وصفه.

كيف تساعدك ريفيرا لايف؟

سواء بدأ الأمر بحقنة بعد عملية أو بأمبولات في مكان العمل، فالاعتماد على البيثيدين حالة طبية تُعالج بسرية. يقدم استشاريو الطب النفسي وعلاج الإدمان في ريفيرا لايف تقييمًا خاصًا وخطة سحب آمنة تحت إشراف على مدار الساعة، مع استشارة أولى مجانية على +201507999722.

المزيد من دليل الأفيونات

• الأفيونات: الدليل الشامل
• أنواع المسكنات الأفيونية
• الفنتانيل
• علاج إدمان الأفيونات