انواع المسكنات الافيونية: أسماؤها واستخداماتها ومخاطرها

تتعدد أنواع المسكنات الأفيونية، لكنها جميعًا أدوية تعمل على المستقبلات الأفيونية لتخفيف الألم المتوسط والشديد، وأشهرها الكودايين والترامادول والمورفين والأوكسيكودون والفنتانيل والبيثيدين، إضافة إلى الميثادون والبوبرينورفين اللذين يُستخدمان أيضًا في علاج الإدمان. يقسمها الأطباء إلى أفيونات ضعيفة وأخرى قوية، وتختلف في سرعة مفعولها ومدته وشكل صرفها. وكلها، مهما بدت خفيفة، تشترك في خطر الاعتماد وتثبيط التنفس، ولا تُستخدم إلا بوصفة وتحت متابعة. نعرض في هذا المقال أسماءها واستخداماتها الطبية وما يميز كل منها من مخاطر.

ما المقصود بالمسكنات الأفيونية؟

تنقسم المسكنات عمومًا إلى نوعين. الأول غير أفيوني، مثل الباراسيتامول ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية كالإيبوبروفين، وهي التي تعالج معظم آلام الحياة اليومية. والثاني أفيوني، يعمل على المستقبلات نفسها التي يعمل عليها المورفين في الدماغ والحبل الشوكي، فيغير طريقة إحساس الجهاز العصبي بالألم. ويلجأ إليه الطبيب حين لا يكفي النوع الأول، أو حين يكون الألم شديدًا من البداية كما بعد الجراحات الكبيرة. وتشرح صفحة الأفيونات العائلة كاملة بما فيها المواد غير الدوائية مثل الهيروين.

لماذا تُصرف المسكنات الأفيونية بقيود خاصة؟

في مصر، كما في أغلب دول العالم، لا تُعامل المسكنات الأفيونية كأي دواء على رف الصيدلية. فصرفها يحتاج وصفة طبية، ويخضع عدد منها لنظام الأدوية المخدرة الذي يحدد من يكتبها وكيف تُسجل وكم تُصرف في المرة الواحدة.

قد تبدو هذه الإجراءات مرهقة للمريض الذي يتألم، لكنها موجودة لسبب واضح: الدواء نفسه الذي يريح مريض السرطان قد يتحول في يد شخص آخر إلى بداية إدمان أو سبب وفاة. وشراء هذه الأدوية من خارج الصيدليات أو بلا وصفة لا يتجاوز القانون فقط، بل يحرم الشخص من أهم عناصر الأمان: معرفة الجرعة الحقيقية والمتابعة الطبية.

تصنيف المسكنات الأفيونية حسب القوة

تعتمد منظمة الصحة العالمية منذ عقود تصورًا متدرجًا لعلاج الألم يُعرف بسلم تسكين الألم: يبدأ بالمسكنات غير الأفيونية، ثم يضيف أفيونًا ضعيفًا إذا استمر الألم، ثم ينتقل إلى أفيون قوي في الآلام الشديدة. وعلى هذا الأساس تنقسم المسكنات الأفيونية إلى:

• أفيونات ضعيفة: الكودايين والترامادول وثنائي هيدروكودايين.
• أفيونات قوية: المورفين والأوكسيكودون والهيدرومورفون والفنتانيل والميثادون والبيثيدين.

كلمة «ضعيفة» هنا وصف لقوة التسكين، وليست شهادة أمان. فالترامادول مصنف ضعيفًا ومع ذلك يسبب اعتمادًا وتشنجات.

أسماء المسكنات الأفيونية وأشهر أدويتها

يجمع الجدول التالي أسماء أدوية المسكنات الأفيونية الأكثر استخدامًا بأسمائها العلمية، مع المجموعة التي ينتمي إليها كل دواء، واستخدامه الطبي الأساسي، وأبرز ما يستحق الانتباه من مخاطره.

المسكنات الأفيونية الضعيفة

الكودايين

مادة طبيعية من الخشخاش، توجد غالبًا مع الباراسيتامول في أقراص مسكنة أو في أشربة السعال. يعمل أساسًا بعد أن يحوّل الكبد جزءًا منه إلى مورفين، وهذه العملية تختلف بين الناس: عند بعضهم ضعيفة فلا يشعرون بتسكين يُذكر، وعند آخرين سريعة جدًا فيتعرضون لأعراض تسمم بجرعات عادية، ولهذا تقيد الجهات الصحية استخدامه في الأطفال.

الترامادول

مسكن مصنع يعمل بطريقتين: أثر أفيوني متوسط، وأثر على السيروتونين والنورأدرينالين. هذا الأثر المزدوج يجعل له مخاطر لا تشبه باقي الأفيونات، أهمها التشنجات، خاصة مع الجرعات العالية أو مع أدوية تخفض عتبة التشنج. وهو الأوسع انتشارًا في مصر، وله دليل مستقل في صفحة الترامادول.

المسكنات الأفيونية القوية

المورفين

المادة المرجعية التي تُقاس بها قوة باقي الأفيونات. يُعطى بالحقن أو بأقراص سريعة أو ممتدة المفعول، ومكانه الأساسي الآلام الشديدة بعد الجراحات وفي الأورام والرعاية التلطيفية. وتفاصيله في صفحة المورفين.

الأوكسيكودون والهيدرومورفون

أفيونان شبه مصنعين أقوى من المورفين عند مقارنة الوزن نفسه، ويُستخدمان في الآلام الشديدة. ارتبط الأوكسيكودون عالميًا بموجة واسعة من إساءة استخدام المسكنات الموصوفة.

الفنتانيل

أفيون مصنع أقوى من المورفين بعشرات المرات. يُستخدم في غرف العمليات، وعلى هيئة لصقات لآلام السرطان المزمنة لدى مرضى اعتادوا الأفيونات. أي خطأ صغير في الكمية قد يوقف التنفس، ولذلك لا يُستخدم إلا تحت إشراف دقيق.

البيثيدين

مسكن قديم يُعرف أيضًا بالميبيريدين، تراجع استخدامه في كثير من الدول لأن أحد نواتج تحلله يتراكم مع التكرار وقد يسبب رعشة وتشنجات.

أفيونات تُستخدم لعلاج الإدمان

من المفارقات أن أدوية من العائلة نفسها هي أهم علاجات إدمانها. الميثادون أفيون طويل المفعول يمنع الانسحاب والرغبة بجرعة يومية ثابتة، والبوبرينورفين ينشط المستقبلات جزئيًا فيخفف الرغبة بأمان أكبر على التنفس. استخدامهما في هذا السياق يتم ضمن برنامج علاجي متكامل يشرحه مقال علاج إدمان الأفيونات.

المسكنات مختلطة التأثير

هناك أدوية تنشط بعض المستقبلات الأفيونية وتعاكس بعضها، مثل النالبوفين والبنتازوسين والبوتورفانول. كان يُظن أنها أبعد عن الإدمان، لكن الواقع أثبت إمكانية إساءة استخدامها والاعتماد عليها، ووُصفت حالات اعتماد على حقن النالبوفين في مصر وغيرها. كما أنها قد تسبب انسحابًا لدى من يعتمد على أفيون آخر.

أشكال الصرف وما يرتبط بها من خطر

• أقراص سريعة المفعول: تسكين خلال وقت قصير ويزول أثرها خلال ساعات.
• أقراص ممتدة المفعول: تطلق الدواء على مدى طويل، والعبث بها يطلق الكمية كلها دفعة واحدة.
• أشربة: أغلبها أدوية سعال بالكودايين.
• حقن: للاستخدام داخل المستشفى والطوارئ.
• لصقات جلدية: قد يرتفع امتصاصها مع الحرارة، كالحمى أو وسادة التدفئة.
• تركيبات مع الباراسيتامول: رفع جرعتها يرفع الباراسيتامول أيضًا ويهدد الكبد.

المخاطر المشتركة بين المسكنات الأفيونية

مهما اختلفت أسماؤها، تشترك هذه الأدوية في الإمساك والنعاس والدوار والغثيان، وفي تثبيط التنفس مع الجرعات العالية أو الخلط بالمهدئات والبريجابالين والكحول. ومع الاستخدام الطويل يظهر التحمل والاعتماد الجسدي، وقد يتطور الأمر إلى إدمان، إضافة إلى اضطراب الهرمونات وضعف العظام. وتجد هذه الأضرار بالتفصيل في مقال أضرار المسكنات الأفيونية.

كيف تستخدم المسكن الأفيوني الموصوف بأمان؟

• التزم بالجرعة والمدة كما كتبها الطبيب، ولا ترفعها بنفسك حتى لو استمر الألم.
• أخبر الطبيب بأي تاريخ سابق مع الإدمان، وبكل الأدوية التي تتناولها، خاصة المنومات والمهدئات.
• تجنب الكحول وقيادة السيارة في الأيام الأولى أو عند الشعور بالنعاس.
• احفظ الدواء في مكان مغلق بعيدًا عن الأطفال والمراهقين والزوار.
• لا تعطِ الدواء لغيرك ولو كانت شكواه مشابهة.
• تخلص من الكمية الزائدة بعد انتهاء العلاج بالتنسيق مع الصيدلي.
• لا توقف الدواء فجأة بعد استخدام طويل، بل اتفق مع الطبيب على خطة تقليل تدريجي.

متى يتحول المسكن الموصوف إلى مشكلة؟

العلامة الأولى عادة أن الدواء لم يعد مرتبطًا بالألم: يُؤخذ للنوم، أو لتحسين المزاج، أو لمواجهة يوم مرهق. ثم تأتي الحاجة إلى جرعات أعلى، ونفاد العلبة قبل موعدها، والبحث عن طبيب آخر أو صيدلية أخرى. إذا لاحظت هذا في نفسك أو في شخص قريب، فراجع مقال أعراض إدمان الأفيونات، وتحدث مع مختص قبل أن يتعمق الاعتماد. وفي ريفيرا لايف يمكن تقييم الحالة بسرية، مع مراعاة الألم الأصلي الذي بدأت منه القصة.

المزيد من دليل الأفيونات

• الأفيونات: الدليل الشامل
• أضرار الأفيونات
• أعراض إدمان الأفيونات
• مدة بقاء الأفيونات في الجسم
• الكودايين: استخداماته وتحوله إلى مورفين ومخاطر الإدمان والجرعة الزائدة
• النالوفين: هل هو آمن فعلًا؟ الاستخدام الطبي والإدمان ومخاطر الحقن
• الأفيون: ما هو وكيف يؤثر على الجسم ولماذا يسبب الإدمان؟
• الفنتانيل: من لصقات الألم إلى أخطر مخدر مغشوش وخطر الجرعة الزائدة
• البيثيدين: استخداماته ولماذا تراجع استخدامه ومخاطر الإدمان عليه
• الأوكسيكودون: استخداماته وأزمة الأفيونات والأقراص المقلدة والعلاج
• الهيدروكودون: استخداماته وتركيباته ومخاطر الباراسيتامول والاعتماد
• التابنتادول: كيف يعمل وبماذا يختلف عن الترامادول ومخاطره وإدمانه
• مدة بقاء النالوفين في الجسم: هل يظهر في التحليل وكم يومًا؟