تتعدد أنواع الرهاب الاجتماعي، فليس له شكل واحد. فهناك من لا يخاف إلا من الوقوف أمام جمهور، ويعيش بقية حياته الاجتماعية بارتياح، وهناك من يمتد خوفه إلى كل لقاء تقريبًا، من مكالمة هاتفية إلى تحية الجيران. يفرق الأطباء بين هذين النمطين، ويقدرون شدة الخوف بين خفيفة ومتوسطة وشديدة، ويميزون الرهاب عن اضطرابات قريبة منه. التصنيفات التالية مبسطة للتعريف، والتشخيص الدقيق يضعه طبيب أو أخصائي نفسي بعد التقييم.
كيف يصنف الأطباء الرهاب الاجتماعي اليوم؟
يُدرج الدليل التشخيصي والإحصائي الأمريكي للاضطرابات النفسية في إصداره الخامس، وكذلك التصنيف الدولي للأمراض في مراجعته الحادية عشرة، الرهابَ الاجتماعي ضمن اضطرابات القلق باسم «اضطراب القلق الاجتماعي». ولا يقسمه أي منهما إلى أنواع كثيرة كما قد تقرأ في بعض المواقع. الشيء الرسمي الوحيد تقريبًا هو محدد «الأداء فقط» في الدليل الأمريكي. أما الأوصاف الأخرى المتداولة، مثل «المعمم» أو درجات الشدة، فهي أدوات يستخدمها الأطباء والباحثون لوصف الحالة بدقة أكبر، لا تشخيصات مستقلة.
ثلاث دوائر للمواقف المخيفة
قبل الحديث عن الأنواع، يفيد أن نعرف أن المواقف الاجتماعية تقع عادة في ثلاث دوائر، وقد يخاف الشخص من دائرة واحدة أو من الثلاث:
- التفاعل: الحوار مع الآخرين، والتعارف، والمكالمات، والمواعيد، والتعبير عن رأي مخالف.
- الملاحظة: أن يأكل أو يشرب أو يكتب أو يمشي بينما يراقبه أحد.
- الأداء: الخطابة، والعرض التقديمي، والامتحان الشفهي، والغناء أو العزف أمام جمهور.
النوع الأول: رهاب الأداء فقط
يقتصر الخوف هنا على الحديث أو الأداء أمام جمهور. طبيبة شابة تتعامل مع مرضاها وزملائها بسهولة، لكنها ترتجف وتتلعثم حين يُطلب منها عرض حالة في اجتماع القسم. موسيقي يعزف بارتياح في البروفة ويتصلب أمام الجمهور. حين يعطل هذا الخوف الدراسة أو المهنة، ويستمر شهورًا طويلة، يحدد الطبيب التشخيص بمحدد «الأداء فقط». أصحاب هذا النمط غالبًا أقل عرضة للاكتئاب والعزلة، لأن حياتهم الاجتماعية اليومية سليمة، لكن خسائرهم المهنية قد تكون كبيرة.
النوع الثاني: الرهاب الاجتماعي الواسع
كان الإصدار الرابع من الدليل الأمريكي يسميه «المعمم»، ولا يزال كثير من الأطباء يستخدمون الوصف. هنا يشمل الخوف أغلب دوائر التفاعل والملاحظة والأداء معًا. الشخص يتجنب المصاعد المزدحمة حتى لا يُضطر إلى تحية أحد، ويتأخر عن العمل حتى لا يقابل زملاءه في الممر، ويطلب الطعام عبر التطبيق ليتجنب الحديث مع موظف. هذا النمط يبدأ عادة مبكرًا، ويرتبط أكثر بالاكتئاب وتعاطي المواد، ويحتاج خطة علاجية أطول.
درجات الشدة: خفيف ومتوسط وشديد
لا تضع معايير التشخيص درجات شدة رسمية للرهاب الاجتماعي، لكن الأطباء يقدرونها بالمقابلة وبمقاييس معتمدة، أشهرها مقياس ليبوويتز للقلق الاجتماعي (LSAS). الوصف التالي تقريبي:
خفيف
توتر واضح في مواقف محددة، مع قدرة على المواجهة رغم الضيق. التجنب محدود، والحياة تسير بصورة شبه طبيعية، وإن بجهد أكبر.
متوسط
تجنب منتظم لعدد من المواقف، وتأثير ملموس في الدراسة أو العمل، كرفض الترشح لمنصب أو عدم المشاركة في المحاضرات، مع اعتماد متزايد على سلوكيات الأمان.
شديد
خوف يمتد إلى معظم المواقف، وعزلة شبه كاملة، وانقطاع عن العمل أو الدراسة، وكثيرًا ما يصاحبه اكتئاب أو اعتماد على الكحول أو المهدئات. هذه الدرجة تستحق تقييمًا عاجلًا، وقد تحتاج برنامجًا مكثفًا.
صور خاصة قد تراها
- رهاب المثانة الخجولة: عجز عن التبول في دورات المياه العامة حين يوجد آخرون قريبًا. يعده بعض الباحثين صورة من صور الرهاب الاجتماعي، ويعده آخرون مشكلة مستقلة.
- الخوف من الاحمرار: لدى بعض الأشخاص يتمحور الخوف كله حول احمرار الوجه وأن يلاحظه الآخرون.
- صور ثقافية: في بعض الثقافات الآسيوية يتجه الخوف إلى إزعاج الآخرين أو إيذائهم بالنظرة أو رائحة الجسم، لا إلى التعرض للحرج، ويشير الدليل الأمريكي إلى هذه الصورة في حديثه عن العوامل الثقافية.
اضطرابات قريبة تحتاج تمييزًا
جزء مهم من التشخيص أن يستبعد الطبيب حالات تشبه الرهاب الاجتماعي في الظاهر:
- اضطراب الشخصية التجنبية: نمط ممتد منذ بداية البلوغ من الشعور بالنقص والحساسية الشديدة للرفض. يتداخل كثيرًا مع الصورة الواسعة من الرهاب، وقد يُشخَّص الاثنان معًا.
- الصمت الانتقائي: طفل يعجز عن الكلام في مواقف بعينها، وكثيرًا ما يصاحبه رهاب اجتماعي.
- رهاب الخلاء واضطراب الهلع: الخوف فيهما من عدم القدرة على الهروب أو من النوبة نفسها، لا من تقييم الناس. تفاصيل الفرق في مقال أنواع القلق.
- اضطراب تشوه صورة الجسم: يتجنب صاحبه الناس بسبب انشغاله بعيب يراه في شكله.
- الانسحاب في الاكتئاب: يبتعد المكتئب عن الناس لأنه فقد الرغبة والطاقة، لا خوفًا من حكمهم، وإن كان الاثنان قد يجتمعان كما نوضح في دليل الاكتئاب.
- طيف التوحد: الصعوبة الاجتماعية فيه تتعلق بفهم قواعد التواصل، لا بالخوف من التقييم وحده.
جدول مقارنة سريع
| الحالة | محور الخوف أو الصعوبة | مثال |
|---|---|---|
| رهاب الأداء فقط | التقييم أثناء الخطابة أو العرض | طالب يتجمد في المناقشة الشفهية |
| الرهاب الاجتماعي الواسع | التقييم في أغلب المواقف | تجنب التحية والمكالمات والمطاعم |
| الشخصية التجنبية | شعور دائم بالنقص وخوف من الرفض | تجنب العلاقات القريبة منذ سنوات طويلة |
| رهاب الخلاء | صعوبة الهروب أو طلب النجدة | تجنب المواصلات والأسواق |
| الانسحاب الاكتئابي | فقدان الرغبة والطاقة | البقاء في الغرفة دون شعور بالخوف |
كيف يصل الطبيب إلى هذا الوصف؟
لا يكفي سؤال واحد. يطلب الطبيب من المريض أن يصف مواقف حديثة بعينها: أين كان، ومن حضر، وماذا خاف أن يحدث، وماذا فعل ليحمي نفسه. ثم يسأل عن عمر بداية الخوف، وعن المواقف التي لا تثير قلقًا، لأنها تحدد النطاق بدقة. وقد يملأ المريض استبيانًا معتمدًا لتقدير الشدة، ويُعاد بعد أسابيع من العلاج لقياس التحسن.
هل يختلف الشكل بين الأطفال والبالغين؟
المعايير واحدة تقريبًا، لكن الصورة تختلف. الطفل قد لا يدرك أن خوفه مبالغ فيه، ولذلك لا يشترط الأطباء هذا الإدراك لديه، ويعبر عن خوفه بالبكاء أو التجمد أو رفض المدرسة، ويجب أن يظهر القلق مع أقرانه لا مع الكبار فقط.
أما البالغ فيعرف غالبًا أن خوفه أكبر من الموقف، ويعيش صراعًا بين رغبته في المشاركة وخوفه منها. ولدى كبار السن قد يظهر الرهاب بصورة جديدة مرتبطة بضعف السمع أو رعشة اليد أو تغير الشكل، فيخشى الشخص أن تُلاحظ هذه التغيرات، وهنا يحتاج الطبيب إلى التمييز بين خوف متناسب مع حالة صحية وخوف مفرط يستحق العلاج.
لماذا يهم تحديد النوع؟
لأن الخطة تتغير بحسبه. رهاب الأداء فقط قد يتحسن بعدد أقل من الجلسات المركزة على التعرض للخطابة، وقد يناقش الطبيب معه استخدام دواء لتخفيف الأعراض الجسدية في مواقف محددة. أما الصورة الواسعة فتحتاج غالبًا علاجًا معرفيًا سلوكيًا أطول، وقد يضيف الطبيب دواءً يؤخذ بانتظام، مع اهتمام بالاكتئاب أو التعاطي المصاحب. تفاصيل كل خيار في مقال علاج الرهاب الاجتماعي.
هل يتغير النوع مع الوقت؟
نعم، أحيانًا. قد يبدأ الخوف محدودًا بالامتحانات الشفهية في الجامعة، ثم يتسع ليشمل اجتماعات العمل والمناسبات العائلية إذا استمر التجنب دون علاج. والعكس صحيح: مع العلاج قد تنحسر الصورة الواسعة إلى توتر محدود في مواقف قليلة يمكن التعايش معه. لهذا لا يعد التصنيف حكمًا نهائيًا، بل وصفًا لحالتك الآن. وإن أردت معرفة العلامات التي تشير إلى كل نمط، فراجع مقال أعراض الرهاب الاجتماعي.
المزيد من دليل الرهاب الاجتماعي
أسئلة يطرحها الكثيرون
التصنيفات الرسمية لا تقسمه إلى أنواع كثيرة، لكن الأطباء يفرقون عمليًا بين رهاب يقتصر على الأداء أمام جمهور وصورة أوسع تشمل أغلب المواقف.
هو خوف شديد يقتصر على الحديث أو الأداء أمام الناس، كالخطابة أو العرض التقديمي أو الامتحان الشفهي، مع راحة نسبية في بقية المواقف الاجتماعية.
يتداخلان كثيرًا، لكن الشخصية التجنبية نمط أعمق وأقدم من الشعور بالنقص والحساسية للرفض، وقد يُشخص الاثنان معًا لدى الشخص نفسه.
يقدرها من المقابلة ومدى التجنب وتأثيره في الحياة، وقد يستعين بمقاييس معتمدة تُعاد أثناء العلاج لمتابعة التحسن.
قد يحدث ذلك إذا استمر التجنب سنوات دون علاج، والعلاج المبكر يقلل هذا الاحتمال.
