دواء سيتالوبرام (Citalopram) مضاد اكتئاب من فئة مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية، ومعروف عالميًا باسم سيبرام (Cipram) أو سيليكسا (Celexa). يصفه الطبيب النفسي للاكتئاب، وفي بعض الدول لاضطراب الهلع والوسواس القهري. يشبه في عمله شقيقه الإسيتالوبرام، لكن له ما يميزه في موضوع واحد على الأخص: تأثيره في نظم القلب حين تزيد الكمية، وهو ما جعل الجهات الرقابية تضع له سقفًا واضحًا. نشرح هنا ما يجب أن يعرفه المريض وأسرته، ولا نذكر أي جرعة؛ فالبدء والتعديل والإيقاف مع الطبيب النفسي فقط.
ما هو دواء سيتالوبرام؟
يعمل السيتالوبرام بالطريقة المعتادة لفئته: يمنع عودة السيروتونين إلى الخلية العصبية فيبقى متاحًا أطول، وبعد أسابيع تتكيف الدوائر المسؤولة عن المزاج والخوف. ولا يؤثر كثيرًا في النواقل الأخرى، فآثاره الجانبية تدور في الغالب حول الجهاز الهضمي والنوم والجنس. ولمعرفة موقعه بين الأنواع الأخرى، راجع مقال مضادات الاكتئاب. أما الأسماء التجارية في مصر فتتنوع بين الأصلي ومثيلاته المحلية، وعليك أن تقرأ اسم المادة الفعالة على العلبة وتسأل الصيدلي عمّا هو متوفر.
فيمَ يُستخدم السيتالوبرام؟
- الاكتئاب: الاستخدام الأساسي، مع العلاج النفسي كلما أمكن. الخطة الكاملة في علاج الاكتئاب.
- اضطراب الهلع: في دول عديدة يُستخدم لخفض تكرار النوبات، وتجد ما يميز النوبة عن الأزمة القلبية في نوبات الهلع.
- الوسواس القهري والقلق: يستخدمه بعض الأطباء ضمن إرشادات محلية أو بقرار فردي.
سيتالوبرام أم إسيتالوبرام: ما الفرق؟
هذا أكثر سؤال يتكرر حول الدواء. جزيء السيتالوبرام يأتي في صورتين متطابقتين كاليد اليمنى واليسرى. إحداهما تحمل معظم الأثر العلاجي، وقد فُصلت لاحقًا لتصبح دواءً مستقلًا هو الإسيتالوبرام (سيبرالكس). والنتيجة أن الدواءين متقاربان جدًا في الاستخدامات والآثار الجانبية، وأن الإسيتالوبرام يحتاج كمية أقل لأن كل جزيء فيه فعال. وقد يفضّل بعض الأطباء الإسيتالوبرام لسهولة تحمله عند بعض المرضى، ويظل السيتالوبرام خيارًا جيدًا ورخيصًا لآخرين. المهم ألا يُجمعا معًا، وألا يُستبدل أحدهما بالآخر إلا بقرار الطبيب. ولقراءة مفصلة عن الشقيق الآخر: دواء إسيتالوبرام.
تحذير نظم القلب: لماذا وُضع له سقف؟
في رسم القلب مسافة تسمى QT تعبر عن زمن استعداد عضلة القلب لنبضتها التالية. لوحظ أن السيتالوبرام يطيلها قليلًا، وكلما زادت الكمية زاد الأثر. وفي حالات نادرة قد يؤدي ذلك إلى اضطراب نظم خطير يظهر خفقانًا شديدًا أو إغماء. لهذا وضعت الجهات الرقابية الدوائية حدًا أعلى للكمية اليومية، وخفّضته لكبار السن ولمن لديه عوامل خطر، ويلتزم به الطبيب. والأهم للمريض أن يعرف أن الأغلبية لا تتأثر، لكن الحذر يزيد في هذه الحالات:
- أمراض القلب أو بطء ضرباته، أو قصة إغماء غير مفسر.
- وفاة مفاجئة مبكرة أو اضطراب نظم في العائلة.
- انخفاض البوتاسيوم أو المغنيسيوم، كما مع القيء والإسهال المتكرر.
- أدوية أخرى تطيل QT مثل بعض مضادات الذهان وبعض المضادات الحيوية والميثادون.
- أمراض الكبد التي تبطئ تخلص الجسم من الدواء.
- التقدم في السن.
في هذه الحالات قد يطلب الطبيب رسم قلب وتحليل أملاح قبل العلاج أو أثناءه. وقد يختار دواءً آخر أقل أثرًا في القلب. إذا شعرت بخفقان غير معتاد أو دوخة شديدة أو أغمي عليك فاتصل بطبيبك فورًا.
متى يبدأ المفعول وكيف تتابعه؟
لا يشبه السيتالوبرام المسكّن الذي يعمل بعد ساعة. قد يتحسن النوم أو الشهية أو التوتر خلال أسبوعين، لكن المزاج يحتاج في الغالب من أربعة إلى ستة أسابيع تقريبًا ليتبدل بوضوح، وقد يطول لدى بعض المرضى. ومن المفيد أن تسجل في دفتر صغير ثلاث أشياء كل أسبوع: مزاجك من واحد إلى عشرة، ونومك، وأي أثر جانبي جديد. هذه الملاحظات تساعد الطبيب في الزيارة التالية أكثر من عبارة “لا أعرف إن كان نافعًا”. وإن ساءت أفكارك أو ظهرت أفكار لإيذاء النفس في أي وقت فلا تنتظر الموعد.
الآثار الجانبية الشائعة
- الغثيان وجفاف الفم، وهما أوضح في الأسابيع الأولى.
- النعاس أو الأرق، وقد يتبدلان بين مريض وآخر.
- التعرق والارتجاف الخفيف والصداع.
- اضطراب الهضم، إسهالًا أو إمساكًا.
- ضعف الرغبة الجنسية أو تأخر القذف أو صعوبة النشوة.
معظم الآثار الجسدية تتراجع خلال أسبوعين إلى أربعة. أما الآثار الجنسية فقد تبقى وتحتاج إلى حوار مباشر مع الطبيب بدلًا من الإيقاف الصامت.
تحذيرات أخرى
- الأفكار الانتحارية لدى صغار السن: تحذير يشمل كل مضادات الاكتئاب لمن هم دون الرابعة والعشرين تقريبًا. إذا ظهر تغير مقلق فتواصل مع الطبيب فورًا أو مع الخط الساخن للصحة النفسية 16328 أو الإسعاف 123.
- انخفاض الصوديوم: يحدث لدى كبار السن أكثر، وتظهر علاماته تعبًا وتشوشًا وصداعًا وسقوطًا.
- النزيف: يزداد احتماله مع مسيلات الدم والأسبرين ومسكنات الالتهاب.
- ثنائي القطب: قد يكشف نوبة هوس لدى من لديه استعداد.
- الحمل والرضاعة: يوازن الطبيب بين خطر الاكتئاب غير المعالج وخطر الدواء، ولا يُوقف فجأة.
الجرعة الزائدة والتداخلات الخطرة
تختلف الجرعة الزائدة من السيتالوبرام عن غيره من فئته بأن خطرها الرئيسي في القلب، إلى جانب أعراض زيادة السيروتونين. وتزيد الخطورة مع الكحول والأدوية الأخرى. وفي المقابل تظهر متلازمة السيروتونين عند جمعه مع الترامادول أو مضادات اكتئاب أخرى أو التريبتان أو سانت جون، وتفاصيلها في متلازمة السيروتونين.
اتصل بالإسعاف على 123 فورًا إذا ظهر
بعد تناول كمية زائدة من السيتالوبرام، أو عند جمعه مع دواء يؤثر في القلب أو يرفع السيروتونين:
- إغماء أو خفقان شديد أو نبض غير منتظم
- ألم في الصدر أو ضيق شديد في التنفس
- ارتفاع الحرارة مع تعرق غزير ورعشة
- تشنجات أو فقدان وعي
- هياج أو تشوش شديد أو هلاوس
السيتالوبرام والكحول والمخدرات
الكحول يزيد النعاس والدوخة ويعطل أثر العلاج على المزاج. والترامادول يجمع خطر التشنج مع متلازمة السيروتونين. أما من يتلقى الميثادون ضمن علاج الإدمان فيحتاج متابعة دقيقة، لأن الاثنين يطيلان QT. والمنشطات والكوكايين ترهق القلب. وإذا اجتمع الاكتئاب والتعاطي، فمن الأنجع تقييمهما معًا كما في الاكتئاب والإدمان.
الحمل والرضاعة وكبار السن
لا توجد إجابة واحدة تناسب الجميع. في الحمل يوازن الطبيب بين خطر الاكتئاب غير المعالج على الأم والجنين وبين احتمالات الدواء، وقد تظهر أعراض عابرة على المولود إذا استُعمل قرب الولادة. أما كبار السن فيبدأ لهم الطبيب بحذر أكبر، لأن القلب والصوديوم والسقوط كلها أكثر حساسية لديهم، ويكون سقف الكمية عندهم أقل. ولا تغيّري شيئًا بنفسك عند اكتشاف الحمل؛ اتصلي بطبيبك أولًا.
هل يسبب إدمانًا؟ وكيف يُوقف؟
لا يسبب السيتالوبرام إدمانًا؛ فلا نشوة ولا اشتياق ولا حاجة لرفع الكمية. لكن الإيقاف المفاجئ قد يسبب دوخة وغثيانًا وتهيجًا وأرقًا وإحساسًا بصدمات كهربائية في الرأس. لذلك ينقصه الطبيب تدريجيًا بعد فترة استقرار كافية. وللتفرقة بين أعراض التوقف وعودة المرض اقرأ أعراض انسحاب مضادات الاكتئاب.
إذا كنت تأخذ السيتالوبرام وتقلقك مسألة القلب أو لم تلمس فرقًا، أو تفكر في التبديل أو التوقف، فاحجز استشارتك الأولى المجانية مع استشاري الطب النفسي في ريفيرا لايف، وسنراجع الخطة كاملة بسرية تامة.
المزيد من دليل أدوية الطب النفسي
- الأدوية النفسية: أنواعها وما تعالجه كل عائلة
- دواء إسيتالوبرام (سيبرالكس)
- أفضل دواء للاكتئاب والقلق: كيف يختاره الطبيب؟
- مضادات الاكتئاب: أنواعها وكيف تعمل
أسئلة يطرحها الكثيرون
الإسيتالوبرام هو الصورة الفعالة المفصولة من جزيء السيتالوبرام، فهما متقاربان في الاستخدام والآثار. لا يُجمعان ولا يُستبدل أحدهما بالآخر إلا بقرار الطبيب.
لأنه يطيل فترة QT في رسم القلب كلما زادت الكمية، وقد يسبب في حالات نادرة اضطرابًا خطيرًا في النظم. لذلك يلتزم الطبيب بسقف أقل لكبار السن ولمن لديه عوامل خطر.
لا يحتاجه الجميع. يطلبه الطبيب عند وجود مرض قلبي أو تاريخ عائلي لاضطراب النظم أو انخفاض أملاح أو أدوية أخرى تؤثر في القلب أو لدى كبار السن.
قد يسبب نعاسًا لدى بعض المرضى وأرقًا لدى آخرين. إن كان النعاس مزعجًا فناقش الطبيب توقيت الدواء بدل تغييره بنفسك.
لا يسبب إدمانًا ولا نشوة. لكن إيقافه المفاجئ قد يسبب دوخة وغثيانًا وأرقًا، لذلك يُخفض تدريجيًا بإشراف الطبيب.
