دواء إسيتالوبرام (Escitalopram) مضاد اكتئاب من فئة مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية، واسمه التجاري الأشهر في مصر سيبرالكس. يصفه الطبيب النفسي للاكتئاب واضطراب القلق العام، وفي بعض الدول لنوبات الهلع والرهاب الاجتماعي والوسواس القهري. يتحمله كثير من المرضى جيدًا، لكنه مثل غيره يحتاج أسابيع ليظهر أثره، ويحمل تحذيرًا خاصًا يتعلق بنظم القلب يسأل عنه المرضى كثيرًا. في هذا المقال نشرح ما هو الإسيتالوبرام، وكيف يعمل، وما قصة هذا التحذير، ومتى تطلب المساعدة فورًا. لا يذكر المقال جرعات؛ فبدء الدواء وتعديله وإيقافه يتم مع الطبيب النفسي فقط.
ما هو دواء إسيتالوبرام؟
لفهم الإسيتالوبرام يجب أن تعرف أخاه الأكبر: السيتالوبرام. جزيء السيتالوبرام موجود في صورتين متطابقتين كاليد اليمنى واليسرى، وإحداهما هي التي تقوم بمعظم العمل العلاجي. الإسيتالوبرام هو هذه الصورة الفعالة وحدها بعد فصلها. والنتيجة دواء شديد الانتقائية للسيروتونين، أي أنه يكاد لا يؤثر في مستقبلات أخرى، وهذا يفسر لماذا يجده كثير من المرضى سهل الاحتمال. ومكانه بين بقية الأدوية موضح في مقال مضادات الاكتئاب.
سيبرالكس والأسماء التجارية في مصر
الاسم الأصلي في مصر وأوروبا هو سيبرالكس (Cipralex) من شركة لوندبيك، بينما يُعرف في الولايات المتحدة باسم ليكسابرو (Lexapro). وفي الصيدليات المصرية أسماء مثيلة كثيرة تحتوي على المادة نفسها لشركات محلية. ولأن الإسيتالوبرام والسيتالوبرام اسمان متقاربان، يحدث أحيانًا خلط بينهما؛ فهما ليسا الشيء نفسه بالضبط، ولا يُجمعان معًا أبدًا، ولا يُستبدل أحدهما بالآخر إلا بقرار الطبيب.
فيمَ يُستخدم الإسيتالوبرام؟
الاكتئاب
هو الاستخدام الأساسي، وغالبًا ما يكون من الخيارات الأولى بسبب سهولة احتماله. ويعمل أفضل مع العلاج النفسي، كما نوضح في مقال علاج الاكتئاب.
القلق العام
القلق الذي يستمر شهورًا ويمتد إلى كل شيء: العمل والصحة والأسرة. هنا يفيد الدواء في خفض مستوى التوتر الأساسي، بينما يعلّم العلاج النفسي المريض كيف يتعامل مع أفكاره. التفاصيل في مقال علاج القلق.
اضطرابات قلق أخرى
في بريطانيا ودول أخرى يُستخدم أيضًا لاضطراب الهلع والرهاب الاجتماعي والوسواس القهري، ويقرر الطبيب ملاءمته لكل حالة.
كيف يعمل الإسيتالوبرام؟
يغلق الإسيتالوبرام المضخة التي تعيد السيروتونين إلى داخل الخلية العصبية، فيبقى الناقل متاحًا مدة أطول. ومع الأسابيع تتكيف المستقبلات والدوائر المرتبطة بالمزاج والخوف، وهذا التكيف هو ما ينتج التحسن، لا الارتفاع الأولي في السيروتونين. وإذا كنت تقارن بينه وبين السيرترالين، فالاثنان من الفئة نفسها، والاختيار بينهما يعتمد على التشخيص والأدوية الأخرى وتاريخ القلب والآثار الجانبية السابقة، لا على أن أحدهما أقوى مطلقًا.
متى يبدأ مفعول الإسيتالوبرام؟
قد يتحسن النوم أو التوتر قليلًا خلال الأسبوعين الأولين، لكن الفرق الواضح في المزاج والقلق يحتاج عادة من أربعة إلى ستة أسابيع تقريبًا، وقد يطول. وفي الأيام الأولى قد يشعر بعض مرضى القلق بزيادة مؤقتة في التوتر أو الأرق. هذا لا يعني أن الدواء لا يناسبك، لكنه يستحق إبلاغ الطبيب. الصبر هنا جزء من العلاج، والحكم بعد أسبوع ظلم للدواء.
الآثار الجانبية الشائعة
- الغثيان، وهو أكثرها شيوعًا في البداية.
- الصداع والدوخة.
- الأرق أو النعاس.
- التعرق الزائد.
- الإسهال أو الإمساك.
- ضعف الرغبة الجنسية أو تأخر القذف أو صعوبة النشوة.
أغلب هذه الآثار يخف خلال أسبوعين إلى أربعة. أما الآثار الجنسية فقد تستمر، وتستحق نقاشًا صريحًا مع الطبيب بدل الإيقاف السري.
الإسيتالوبرام والقلب: ما قصة تحذير QT؟
في رسم القلب مسافة تُسمى فترة QT، تعبر عن الوقت الذي تحتاجه عضلة القلب لتستعيد استعدادها بين كل نبضة والتي تليها. بعض الأدوية تطيل هذه الفترة قليلًا، وفي حالات نادرة قد يقود ذلك إلى اضطراب خطير في النظم يسبب خفقانًا شديدًا أو إغماء. السيتالوبرام والإسيتالوبرام من الأدوية التي لوحظ معها هذا الأثر، ويزيد مع زيادة الكمية.
هذا لا يعني أن الدواء خطير على كل من يأخذه؛ فالأغلبية لا تتأثر. لكن الطبيب يحتاط أكثر في حالات معينة:
- وجود تاريخ شخصي أو عائلي لاضطراب نظم القلب أو إغماء غير مفسر أو وفاة مفاجئة مبكرة في العائلة.
- أمراض القلب، أو بطء ضربات القلب.
- انخفاض البوتاسيوم أو المغنيسيوم، كما يحدث مع القيء المتكرر أو بعض مدرات البول.
- تناول أدوية أخرى تطيل فترة QT، ومنها بعض مضادات الذهان وبعض المضادات الحيوية والميثادون.
- كبار السن.
في هذه الحالات قد يطلب الطبيب رسم قلب أو تحاليل أملاح قبل البدء أو أثناء العلاج. ودورك أن تذكر كل أدويتك، وأن تبلغ عن أي خفقان أو دوخة شديدة أو إغماء.
تحذيرات أخرى مهمة
- الأفكار الانتحارية لدى صغار السن: تحذير رسمي يشمل مضادات الاكتئاب لمن هم دون الرابعة والعشرين تقريبًا، خاصة في البداية أو بعد تغيير الجرعة. أي تغير مقلق يستدعي الطبيب فورًا، أو الخط الساخن للصحة النفسية 16328، أو الإسعاف 123.
- النزيف: يزيد احتماله مع مسيلات الدم والأسبرين ومسكنات الالتهاب.
- ثنائي القطب: قد يكشف نوبة هوس لدى من لديه استعداد.
- انخفاض الصوديوم: أوضح لدى كبار السن.
- الصرع والجلوكوما ضيقة الزاوية: تحتاج تقييمًا قبل البدء.
الجرعة الزائدة ومتلازمة السيروتونين
الجرعة الزائدة من الإسيتالوبرام قد تجمع بين أثرين: اضطراب نظم القلب، وأعراض زيادة السيروتونين. وتزيد الخطورة عند خلطه بالكحول أو بأدوية أخرى. أما متلازمة السيروتونين فقد تحدث عند جمعه مع الترامادول أو مضادات اكتئاب أخرى أو أدوية التريبتان للصداع النصفي أو عشبة سانت جون، وتفاصيلها في مقال متلازمة السيروتونين.
اتصل بالإسعاف على 123 فورًا إذا ظهر
بعد تناول كمية زائدة من الإسيتالوبرام، أو عند جمعه مع دواء آخر يرفع السيروتونين أو يؤثر في نظم القلب:
- إغماء أو خفقان شديد أو ضربات قلب غير منتظمة
- ارتفاع الحرارة مع تعرق غزير ورعشة
- تيبس العضلات أو ارتعاشات لا إرادية متكررة
- هياج أو تشوش شديد أو هلاوس
- تشنجات
الإسيتالوبرام والكحول والمخدرات
الكحول يزيد الدوخة والنعاس ويضعف أثر العلاج على الاكتئاب، والأفضل تجنبه. والترامادول يحمل خطر متلازمة السيروتونين والتشنج معًا. أما الميثادون فيجمع مع الإسيتالوبرام خطرين: إطالة فترة QT وزيادة السيروتونين، ولذلك يحتاج من يتلقى علاجًا بالميثادون متابعة دقيقة. والكوكايين والمنشطات ترهق القلب وترفع السيروتونين. ولا يُجمع الإسيتالوبرام مع مثبطات أكسيداز أحادي الأمين. ومن يجتمع لديه القلق والتعاطي يحتاج تقييمًا يشمل الاثنين، كما في برنامج التشخيص المزدوج.
الإسيتالوبرام والحمل والرضاعة
يمكن استخدامه أثناء الحمل إذا رأى الطبيب أن الفائدة أكبر من المخاطر، وقد تظهر أعراض عابرة على المولود إذا استُخدم قرب الولادة، ولهذا يُنصح غالبًا بالولادة في مستشفى. القرار يبقى للطبيب بعد مراجعة حالتك. وإذا عرفتِ بالحمل أثناء العلاج، فلا توقفيه فجأة واتصلي بطبيبك.
التوقف عن الإسيتالوبرام وهل يسبب الإدمان؟
الإسيتالوبرام لا يسبب إدمانًا؛ لا نشوة، ولا اشتياق، ولا حاجة لزيادة الكمية. لكن الإيقاف المفاجئ قد يسبب دوخة وغثيانًا وتهيجًا وأرقًا وإحساسًا يشبه الوخز الكهربائي في الرأس. لذلك يخفضه الطبيب تدريجيًا على مدى أسابيع أو أشهر بعد فترة استقرار كافية. وتفاصيل هذه الأعراض وكيف تختلف عن عودة المرض في مقال أعراض انسحاب مضادات الاكتئاب.
إذا كنت تأخذ سيبرالكس ولم تشعر بفرق، أو تقلقك مسألة القلب، أو تريد التوقف بأمان، فاحجز استشارتك الأولى المجانية مع استشاري الطب النفسي في ريفيرا لايف، وسنراجع معك الخطة كاملة بسرية تامة.
المزيد من دليل أدوية الطب النفسي
- أدوية الطب النفسي: الدليل الشامل
- مضادات الاكتئاب: الأنواع وكيف تعمل
- دواء سيرترالين (لسترال)
- علاج القلق: العلاج النفسي والأدوية
- دواء سيتالوبرام (سيبرام): الاستخدامات وتحذير القلب والفرق عن سيبرالكس
أسئلة يطرحها الكثيرون
سيبرالكس يحتوي على الإسيتالوبرام، وهو الصورة الفعالة المفصولة من جزيء السيتالوبرام. الدواءان متقاربان لكنهما ليسا متطابقين، ولا يُجمعان أو يُستبدلان إلا بقرار الطبيب.
ليس كل المرضى. يطلبه الطبيب عادة عند وجود مرض قلبي أو تاريخ عائلي لاضطراب النظم أو أدوية أخرى تؤثر في القلب أو لدى كبار السن.
قد يتغير الوزن لدى بعض المرضى مع الاستخدام الطويل، لكنه ليس من أكثر مضادات الاكتئاب ارتباطًا بزيادة الوزن. ناقش طبيبك إذا لاحظت تغيرًا مزعجًا.
لا، فهو لا يعمل كمهدئ سريع، بل يحتاج استخدامًا منتظمًا لأسابيع حتى يظهر أثره. التعامل مع نوبات القلق الحادة يُناقش مع الطبيب.
بعض أدوية علاج الإدمان، مثل الميثادون، قد تزيد خطر اضطراب نظم القلب أو متلازمة السيروتونين معه. يجب أن يعرف الطبيب كل أدويتك ليقرر ويتابع.
