دواء دولوكستين (Duloxetine) مضاد اكتئاب من فئة مثبطات استرداد السيروتونين والنورإبينفرين، واسمه التجاري العالمي سيمبالتا (Cymbalta). يصفه الطبيب للاكتئاب واضطراب القلق العام، وأيضًا لآلام الأعصاب الناتجة عن السكري وللألم العضلي الليفي (الفيبروميالجيا) ولبعض الآلام المزمنة في العضلات والعظام. هذا الجمع بين المزاج والألم هو ما يميزه: فالمريض الذي يعاني اكتئابًا وألمًا مزمنًا معًا قد يجد في دواء واحد ما يعالج الجانبين. وللدواء جانب آخر لا يقل أهمية، هو أعراض التوقف المزعجة إن أُوقف فجأة. لا يذكر المقال جرعات؛ فالبدء والتعديل والإيقاف مع الطبيب فقط.
ما هو دواء دولوكستين؟
ينتمي الدولوكستين إلى فئة تعمل على ناقلين عصبيين معًا: السيروتونين والنورإبينفرين. يرتبط الأول بالمزاج والقلق، ويرتبط الثاني باليقظة والطاقة، ولهما معًا دور في إشارات الألم الهابطة من الدماغ إلى الحبل الشوكي. وهذا يفسر لماذا ينفع دواء مضاد للاكتئاب في الألم. وفي مصر يُعرف بالاسم الأصلي سيمبالتا وبعدة مثيلات محلية بأسماء مختلفة، فاقرأ اسم المادة الفعالة على العلبة. ولمعرفة مكانه بين الأنواع الأخرى راجع مضادات الاكتئاب.
فيمَ يُستخدم الدولوكستين؟
الاكتئاب والقلق العام
يستخدم لعلاج نوبات الاكتئاب، ولاضطراب القلق العام الذي يستمر شهورًا ويمتد إلى كل جوانب الحياة. ويُفضَّل أحيانًا حين يكون الاكتئاب مصحوبًا بإرهاق وبطء، أو حين لا يكفي دواء من فئة السيروتونين وحده. الإطار العام في علاج الاكتئاب وعلاج القلق.
ألم الأعصاب السكري والفيبروميالجيا
اعتمدته جهات رقابية عديدة لألم الأعصاب الطرفية لدى مرضى السكري، ذلك الألم الحارق أو الوخزي في القدمين غالبًا. واعتمدته أيضًا للفيبروميالجيا: ألم منتشر وإرهاق ونوم متقطع. ويقلل الدواء الألم لدى جزء من المرضى لا جميعهم، وغالبًا لا يزيله تمامًا. وعلاج السكري نفسه وضبطه يظل الأساس.
الألم المزمن في العضلات والعظام
يُستخدم أيضًا في بعض أنواع ألم أسفل الظهر المزمن وألم خشونة الركبة المزمن، ويقرر الطبيب بعد تقييم الألم وأسبابه. وفي دول أخرى استخدم لسلس البول الإجهادي لدى النساء، ولا يتوفر هذا الاستعمال دائمًا.
مريض الاكتئاب والألم: لماذا يهم الجمع بينهما؟
كثيرون يشتكون من ألم في الظهر أو الأطراف أو الرأس شهورًا دون سبب عضوي واضح، ثم يتبين أن الاكتئاب يسكن خلف ذلك. والعكس صحيح: الألم المزمن يستنزف المزاج والنوم فيدفع إلى الاكتئاب. وحين تتشابك الحلقتان قد يبدو علاج أحدهما دون الآخر ناقصًا. هنا يأتي دور تقييم يشمل الجانبين معًا عند طبيب نفسي وطبيب ألم أو باطنة، فلا يُهمل الفحص العضوي ولا تُنسى الحالة النفسية. ولا يعني نفع الدواء للألم أن الألم “نفسي” بمعنى مختلق؛ فالألم حقيقي، والدماغ جزء من آلية الشعور به.
متى يبدأ المفعول؟
قد يسبق تحسن الألم تحسن المزاج لدى بعض المرضى، وقد يحدث العكس. يظهر الأثر عادة خلال أسابيع قليلة، لكن الحكم الدقيق يحتاج وقتًا أطول يحدده الطبيب. وفي الأيام الأولى قد تزعجك آثار جانبية قبل أن تلمس فائدة، فلا تحكم على الدواء مبكرًا، ولا تتحمل أثرًا شديدًا في صمت.
الآثار الجانبية الشائعة
- الغثيان، وهو أكثرها شيوعًا في البداية.
- جفاف الفم والإمساك وفقدان الشهية.
- النعاس أو الأرق والدوخة والصداع.
- التعرق الزائد.
- ارتفاع طفيف في ضغط الدم وسرعة النبض لدى بعض المرضى.
- ضعف الرغبة الجنسية أو تأخر القذف أو صعوبة النشوة.
تتراجع أغلب الآثار خلال أسابيع قليلة. وإذا استمر ارتفاع الضغط أو ظهرت أعراض أخرى فالطبيب هو من يقرر المتابعة أو تبديل الدواء.
الضغط والكبد: ما يراقبه الطبيب
يرفع الدولوكستين ضغط الدم عند بعض الناس، لذلك يقيسه الطبيب قبل البدء وأثناء العلاج، وخاصة لمن يعاني ارتفاعًا مسبقًا. وهو يمر بالكبد، وقد يرفع إنزيماته في حالات قليلة. لذلك يتجنب الأطباء وصفه عادة لمن يشرب الكحول بكثرة أو يعاني مرضًا كبديًا مزمنًا. وإذا ظهر اصفرار في العينين أو الجلد أو بول داكن أو ألم أعلى البطن فاتصل بالطبيب فورًا.
تحذيرات أخرى
- صغار السن: تحذير رسمي لمضادات الاكتئاب من زيادة الأفكار الانتحارية لمن هم دون الرابعة والعشرين تقريبًا. وإذا ظهر تغير مقلق فاتصل بالطبيب أو بالخط الساخن للصحة النفسية 16328 أو بالإسعاف 123. وللتوسع: الأفكار الانتحارية.
- الجلوكوما ضيقة الزاوية: تحتاج تقييم عيون قبل البدء.
- ثنائي القطب: قد يكشف نوبة هوس عند من لديه استعداد.
- النزيف: يزيد مع مسيلات الدم والأسبرين ومسكنات الالتهاب.
- انخفاض الصوديوم: أوضح لدى كبار السن.
- أمراض الكلى الشديدة والصرع: تحتاج حذرًا خاصًا.
- الحمل والرضاعة: القرار فردي مع الطبيب بعد موازنة الفائدة والخطر.
ماذا تقول لطبيبك قبل البدء؟
اذكر ارتفاع الضغط إن وجد، وأي مرض كبدي أو كلوي، وعادات الشرب، ومشكلات العين، وكل الأدوية والمسكنات التي تتناولها، وخصوصًا المسكنات القوية. واذكر إن كنت حاملًا أو تخططين للحمل. وإن كان سبب الدواء ألم الأعصاب السكري فاحمل معك آخر قياسات السكر، لأن خطة الألم تعتمد عليها.
التداخلات التي يجب أن يعرفها طبيبك
الدولوكستين يتفكك في الكبد عبر إنزيمين رئيسيين، ويتأثر مستواه بأدوية تعطلهما. ومن أمثلة ذلك الفلوفوكسامين وبعض المضادات الحيوية من فئة الكينولونات، فقد يرتفع مستواه معها. كما يزداد خطر متلازمة السيروتونين مع الترامادول ومضادات الاكتئاب الأخرى والتريبتان وسانت جون، ولا يُجمع مع مثبطات أكسيداز أحادي الأمين. وتجد التفاصيل في متلازمة السيروتونين.
اتصل بالإسعاف على 123 فورًا إذا ظهر
بعد تناول كمية زائدة من الدولوكستين، أو عند جمعه مع دواء يرفع السيروتونين:
- ارتفاع الحرارة مع تعرق غزير ورعشة
- تيبس العضلات أو ارتعاشات لا إرادية متكررة
- هياج أو تشوش شديد أو هلاوس
- تشنجات أو فقدان وعي
- خفقان شديد أو صداع مفاجئ عنيف مع ارتفاع شديد في الضغط
الدولوكستين والكحول والمخدرات
الكحول مع الدولوكستين يرهق الكبد ويزيد النعاس والدوخة ويضعف أثر العلاج، ولذلك يُمنع غالبًا الجمع بينهما. والترامادول يضيف خطر متلازمة السيروتونين والتشنج. وبعض المرضى المصابين بألم مزمن يلجؤون إلى مسكنات أفيونية، وهذا مدخل خطير إلى الاعتماد؛ فمن يعاني ألمًا مزمنًا واكتئابًا واعتمادًا معًا يحتاج خطة متكاملة كما في برنامج التشخيص المزدوج.
أعراض التوقف: لماذا يُنقَص الدولوكستين تدريجيًا؟
الدولوكستين لا يسبب إدمانًا، لا نشوة ولا اشتياق ولا حاجة لرفع الكمية. لكنه من الأدوية التي قد يكون التوقف عنها مزعجًا، خاصة إذا أُوقف فجأة أو بعد نسيان متكرر للدواء. يشكو بعض المرضى من:
- الدوخة والغثيان والصداع.
- إحساس بوخز أو صدمات كهربائية في الرأس والأطراف.
- الأرق والأحلام الواضحة.
- التهيج وتقلب المزاج والقلق.
- التعرق والتعب.
لذلك يخفضه الطبيب بالتدريج على أسابيع أو أشهر. وللتفرقة بين أعراض التوقف وعودة المرض اقرأ أعراض انسحاب مضادات الاكتئاب. أما إذا نسيت قرصًا فلا تضاعف التالي، واسأل الطبيب أو الصيدلي عن الأنسب.
إذا كنت تتناول الدولوكستين ولا تلمس فرقًا في المزاج أو الألم، أو تعاني آثارًا جانبية، أو تخطط للتوقف، فاحجز استشارتك الأولى المجانية مع استشاري الطب النفسي في ريفيرا لايف، وسنراجع الخطة كاملة بسرية تامة.
المزيد من دليل أدوية الطب النفسي
- الأدوية النفسية: أنواعها وما تعالجه كل عائلة
- مضادات الاكتئاب: أنواعها وكيف تعمل
- علاج القلق: العلاج النفسي والأدوية
- أعراض انسحاب مضادات الاكتئاب
- دواء فينلافاكسين (إيفكسور): الاستخدامات وضغط الدم وأعراض التوقف القوية
أسئلة يطرحها الكثيرون
ليس مسكنًا فوريًا، بل مضاد اكتئاب يخفف بعض أنواع الألم المزمن، مثل ألم أعصاب السكري والفيبروميالجيا، بعد أسابيع من الاستخدام المنتظم.
قد يرفعه قليلًا لدى بعض المرضى، لذلك يقيسه الطبيب قبل البدء وأثناء العلاج، ويحتاط أكثر لمن لديه ارتفاع ضغط مسبق.
يُفضَّل تجنبه، فالكحول يرهق الكبد ويزيد النعاس والدوخة، وقد يمنع الطبيب الدواء لمن يشرب بكثرة أو لديه مرض كبدي.
لأن إيقافه المفاجئ قد يسبب دوخة وغثيانًا وصدمات كهربائية في الرأس وأرقًا وتهيجًا. الطبيب ينقصه ببطء ليخف هذا الأثر.
لا يسبب إدمانًا، فلا نشوة ولا اشتياق. لكن أعراض التوقف قد تكون مزعجة، ولذلك لا يُوقف إلا بخطة الطبيب.
