دواء فينلافاكسين (Venlafaxine) مضاد اكتئاب من فئة مثبطات استرداد السيروتونين والنورإبينفرين، واسمه التجاري المعروف إيفكسور (Efexor). يصفه الطبيب النفسي للاكتئاب واضطراب القلق العام والرهاب الاجتماعي واضطراب الهلع، وهو من الأدوية التي يلجأ إليها حين لا يكفي دواء من فئة السيروتونين وحده. لكن لهذا الدواء وجهين يجب أن يعرفهما كل من يتناوله: ارتفاع ضغط الدم المرتبط بالكمية، وأعراض توقف قوية إذا أُوقف فجأة أو نُسي مرارًا. نشرح هنا الصورة دون جرعات؛ فالبدء والتعديل والإيقاف مع الطبيب النفسي فقط.
ما هو دواء فينلافاكسين؟
يمنع الفينلافاكسين عودة السيروتونين والنورإبينفرين إلى الخلايا العصبية معًا، فيرتفع نشاط الناقلين في مناطق المزاج والقلق. والمثير أنه يتصرف كمضاد سيروتونيني فقط عند الكميات المنخفضة، وتتضح مشاركة النورإبينفرين مع الكميات الأعلى، وهذا جزء من سبب ارتباط ضغط الدم بالكمية. وفي مصر يُعرف بالاسم الأصلي إيفكسور وبمثيلات محلية، وغالبًا يُوصف بصورة ممتدة المفعول تُؤخذ مرة واحدة يوميًا، والصيدلي يخبرك بما هو متاح. ولمعرفة مكانه بين الأنواع الأخرى راجع مضادات الاكتئاب.
فيمَ يُستخدم الفينلافاكسين؟
- الاكتئاب: خيار شائع، وأحيانًا حين لا يكفي دواء سابق. الخطة الكاملة في علاج الاكتئاب.
- القلق العام: يخفض التوتر الأساسي ويُستعمل في الإرشادات المعتمدة لهذا الغرض. التفاصيل في علاج القلق.
- الرهاب الاجتماعي واضطراب الهلع: تقر بهما الإرشادات في دول عديدة. وللتفرقة بين الهلع والأزمة القلبية اقرأ نوبات الهلع.
- استخدامات أخرى بقرار الطبيب: منها بعض أنواع الألم العصبي والهبات الساخنة، ولا تُعد هذه استعمالات مطلقة.
ماذا يسأل الطبيب قبل البدء؟
يسأل عن ضغط الدم وأمراض القلب، وعن أي نوبة هوس أو نشاط مفرط سابق، وعن الصرع ومشكلات العين، وعن كل الأدوية والمكملات. ويسأل عن الكحول والمنشطات. وقد يطلب قياس الضغط وتحاليل بسيطة. وقد لا يبدو بعضها ذا صلة بالمزاج، لكنها تحدد سلامة الاختيار، فأجب بدقة.
متى يبدأ المفعول؟
يلاحظ بعض المرضى تحسنًا في القلق والنوم خلال أسبوعين، لكن الفرق في المزاج يحتاج عادة من أربعة إلى ثمانية أسابيع تقريبًا. وفي البداية قد تزيد الغثيان أو التوتر أو الأرق، وهذا شائع ويخف في الغالب. والأهم ألا تقيس الدواء بأسبوع واحد.
الآثار الجانبية الشائعة
- الغثيان وجفاف الفم وفقدان الشهية.
- الدوخة والصداع والارتجاف الخفيف.
- الأرق أو النعاس.
- التعرق الزائد، وهو من أكثر ما يزعج المرضى.
- الإمساك.
- ضعف الرغبة الجنسية وتأخر القذف وصعوبة النشوة.
- زيادة سرعة النبض أو الخفقان لدى بعضهم.
تتراجع أغلب هذه الآثار مع الوقت. وإن بقي التعرق أو الآثار الجنسية مزعجة فاطرحها على الطبيب بصراحة؛ توجد خيارات.
الفينلافاكسين وضغط الدم
الارتفاع في ضغط الدم أثر معروف لهذا الدواء، وهو أوضح مع الكميات الأعلى. لا يعني هذا أن كل مريض سيرتفع ضغطه، لكن الطبيب يقيس الضغط قبل البدء ثم دوريًا بعده، ويحتاط أكثر لمن يعاني ارتفاعًا مسبقًا أو مرضًا قلبيًا. وإذا ظهر صداع شديد في مؤخرة الرأس أو دوخة أو تشوش رؤية أو ألم صدر فلا تؤجل القياس. ويفيد الطبيب أن تقيس ضغطك في البيت وتسجل القراءات، فعدة قراءات في أيام مختلفة تعطي صورة أصدق من قياس واحد في العيادة.
لماذا تكون أعراض التوقف قوية؟
الفينلافاكسين يغادر الجسم بسرعة نسبيًا، ويغادر مشتقه النشط بعد ذلك بساعات قليلة. فإذا أُوقف فجأة أو فاتتك عدة أقراص متتالية، يشعر الدماغ بغياب مفاجئ للناقلين. وقد تظهر خلال أيام:
- دوخة وغثيان وصداع.
- إحساس بصدمات كهربائية في الرأس والأطراف.
- أرق وأحلام مزعجة.
- تهيج وقلق وتقلب المزاج وبكاء.
- تعرق وارتجاف وأعراض تشبه الإنفلونزا.
هذه الأعراض ليست إدمانًا؛ فلا نشوة ولا اشتياق ولا ضرر اجتماعي. إنها استجابة الجسم لتغيير سريع. ولهذا ينقص الطبيب الدواء ببطء شديد، وأحيانًا يستخدم مرحلة وسيطة. وإن شككت أن الأعراض عودة المرض لا توقفًا، فالمقارنة في أعراض انسحاب مضادات الاكتئاب.
كيف تتجنب أخطاء التوقف غير المقصود؟
أغلب الانتكاسات المزعجة مع هذا الدواء لا تأتي من قرار بالإيقاف، بل من أمور عادية: سفر نسيت فيه العلبة، أو علبة فرغت قبل موعد الطبيب، أو سوء فهم أن التحسن يعني الاستغناء. ضع الدواء في مكان ثابت، واشترِ العبوة التالية قبل نفاد الحالية بأيام، واحمل معك وصفة مكتوبة عند السفر. وإن حدث انقطاع ما فاتصل بالطبيب أو الصيدلي ولا تحاول تعويضه بنفسك.
تحذيرات مهمة
- صغار السن: تحذير رسمي لمضادات الاكتئاب من زيادة الأفكار الانتحارية لمن هم دون الرابعة والعشرين تقريبًا، وخاصة في البداية. فإذا ظهر تغير مقلق فاتصل بالطبيب أو بالخط الساخن للصحة النفسية 16328 أو بالإسعاف 123.
- ثنائي القطب: قد يكشف نوبة هوس لدى من لديه استعداد، ويتحدث الطبيب عن هذا الخطر قبل البدء.
- أمراض القلب وارتفاع الضغط: تحتاج تقييمًا ومتابعة.
- الصرع: قد تنخفض عتبة التشنج.
- الجلوكوما ضيقة الزاوية: تحتاج فحص عيون.
- النزيف وانخفاض الصوديوم: أوضح مع مسيلات الدم وكبار السن.
- الحمل والرضاعة: قرار فردي مع الطبيب؛ قد يرتفع ضغط الدم في أواخر الحمل ويظهر أثر عابر على المولود، ولا يُوقف الدواء فجأة.
الجرعة الزائدة والتداخلات
الجرعة الزائدة من الفينلافاكسين أخطر من غيره من فئة السيروتونين الانتقائية؛ فقد تسبب تشنجات واضطراب نظم القلب إلى جانب أعراض زيادة السيروتونين. ويزيد الخطر مع الكحول وأدوية أخرى. وتحدث متلازمة السيروتونين عند الجمع مع الترامادول أو مضادات اكتئاب أخرى أو التريبتان أو سانت جون أو مثبطات أكسيداز أحادي الأمين، وتجد العلامات في متلازمة السيروتونين.
اتصل بالإسعاف على 123 فورًا إذا ظهر
بعد تناول كمية زائدة من الفينلافاكسين، أو عند جمعه مع دواء يرفع السيروتونين، أو إذا ارتفع الضغط بشدة:
- تشنجات أو فقدان وعي
- خفقان شديد أو إغماء أو ألم في الصدر
- ارتفاع الحرارة مع تعرق غزير ورعشة
- صداع مفاجئ عنيف أو تشوش رؤية مع ارتفاع شديد في الضغط
- هياج أو تشوش شديد أو هلاوس
الفينلافاكسين والكحول والمخدرات
الكحول يزيد النعاس والدوخة ويضعف أثر العلاج ويرهق الضغط. والترامادول يضيف خطر التشنج ومتلازمة السيروتونين، والمنشطات تضاعف الضغط والخفقان. ولا يُؤخذ الدواء بغير وصفة ولا يُشارَك مع الآخرين. ومن يجمع بين الاكتئاب والتعاطي فعلاجه الأنجع علاجهما معًا كما في الاكتئاب والإدمان.
الفينلافاكسين أم دولوكستين؟
يتشابه الدواءان في أنهما يؤثران في الناقلين نفسيهما. الدولوكستين له اعتماد واضح في ألم الأعصاب، والفينلافاكسين أوسع استعمالًا في الرهاب والهلع، ومع كليهما يحتاج الضغط إلى متابعة. والاختيار بينهما يتم بحسب التشخيص والأدوية الأخرى والآثار الجانبية السابقة. للمقارنة اقرأ دواء دولوكستين.
إذا كنت تتناول الفينلافاكسين ويقلقك ضغط الدم، أو تعاني تعرقًا وآثارًا لا تحتمل، أو أخطأت في المواعيد وظهرت أعراض توقف، فاحجز استشارتك الأولى المجانية مع استشاري الطب النفسي في ريفيرا لايف، وسنراجع الخطة كاملة بسرية تامة.
المزيد من دليل أدوية الطب النفسي
- الأدوية النفسية: أنواعها وما تعالجه كل عائلة
- دواء دولوكستين
- أعراض انسحاب مضادات الاكتئاب
- مضادات الاكتئاب: أنواعها وكيف تعمل
أسئلة يطرحها الكثيرون
قد يرفعه لدى بعض المرضى، وهو أوضح مع الكميات الأعلى. لذلك يقيس الطبيب الضغط قبل البدء وبعده، ويحتاط لمن لديه ارتفاع أو مرض قلبي.
لأنه يغادر الجسم بسرعة نسبيًا، فيشعر الدماغ بغياب مفاجئ للناقلين، فتظهر دوخة وغثيان وصدمات كهربائية وأرق وتهيج. يخفضه الطبيب ببطء.
لا يوجد دواء أقوى مطلقًا. الاختيار يعتمد على التشخيص والآثار الجانبية والأدوية الأخرى، والفينلافاكسين يُجرَّب عادة حين لا تكفي أدوية أخرى أو لأسباب تخص الحالة.
نعم، هو أخطر من أغلب مضادات الاكتئاب الانتقائية، وقد يسبب تشنجات واضطراب نظم القلب. أي كمية زائدة تستدعي الإسعاف على 123.
لا يسبب إدمانًا، لكن إيقافه المفاجئ يسبب أعراض توقف قوية، ولذلك لا يُوقف إلا مع الطبيب النفسي.
