دواء مابروتيلين (Maprotiline)، واسمه التجاري لوديوميل (Ludiomil)، مضاد اكتئاب رباعي الحلقات يرجع إلى سبعينيات القرن الماضي. لا يتصدر وصفات اليوم، لكنه ما زال موجودًا في بعض الأسواق ويُوصف أحيانًا حين لا تنفع أدوية أحدث. ما يميزه، وما يجعل الأطباء يحتاطون منه، هو احتمال التشنجات الذي يزداد مع الزيادة في المقدار وعند وجود عوامل خطر أخرى. نشرح هنا كيف يعمل، ومتى يُستخدم، ولماذا يُعامل بحذر. لا جرعات هنا؛ البدء والتعديل والإيقاف قرار الطبيب وحده.
ما هو المابروتيلين؟
هو مضاد اكتئاب رباعي الحلقات؛ شكله الكيميائي بأربع حلقات لا بثلاث كما في تربتيزول. يعمل بصورة رئيسية على منع إعادة امتصاص النورأدرينالين، أما أثره على السيروتونين فضعيف. ولذلك ينشط بعض الشيء ويخفف الخمول، لكنه ما زال يملك آثارًا جانبية تشبه ثلاثيات الحلقات. وتجد مكانه بين الفئات الأخرى في مقال مضادات الاكتئاب.
لوديوميل: الأسماء وتوفره
الاسم الأصلي المعروف هو لوديوميل. أما توفره فيختلف بين الدول؛ فهو غير متاح في بعض الأسواق منذ سنوات، وقد يوجد في مصر بأسماء أو في فترات دون أخرى. استفسر من الصيدلي أو الطبيب عن المتاح عندك، وتأكد من المادة الفعالة المكتوبة على العبوة، ولا تحصل عليه من مصدر غير موثوق.
فيمَ يُستخدم؟
- الاكتئاب بدرجاته: خفيفة إلى شديدة، وخاصة حين يصحبه قلق أو توتر.
- الاكتئاب عند من لم تنفعه أدوية أحدث: يلجأ إليه الطبيب بعد التقييم.
- الاكتئاب المصحوب بقلق: يقل معه الأرق مقارنة بالأدوية المنبهة.
الاكتئاب يحتاج تقييمًا وعلاجًا نفسيًا إلى جانب الدواء في أغلب الأحيان، وللتفصيل اقرأ علاج الاكتئاب. وأفضلية دواء على آخر يحددها الطبيب بحسب الأعراض والأمراض المصاحبة، كما في أفضل دواء للاكتئاب والقلق.
لماذا يحتاط الأطباء من المابروتيلين؟
لأن خطر التشنج معه معروف ويرتفع إذا تجاوز المريض المقرر أو رفع الطبيب الكمية بسرعة. ويزداد عند من لديه صرع أو إصابة رأس سابقة أو ورم أو سكتة، وعند من يتوقف عن الكحول أو المهدئات فجأة، وعند من يتناول أدوية أخرى تخفض عتبة التشنج كالترامادول والبوبروبيون. ولذلك يتدرج الطبيب في المقدار ببطء، ولا يجمعه مع عوامل تضاعف الخطر. وتجد أسباب التشنجات عمومًا في صفحة MedlinePlus عن التشنجات.
الآثار الجانبية الشائعة
- جفاف الفم وإمساك وتشوش الرؤية واحتباس البول.
- نعاس ودوخة وصداع.
- هبوط الضغط عند الوقوف وتسارع القلب.
- طفح جلدي أو حكة، وهو أكثر وضوحًا معه من بعض أقرانه.
- ارتعاش وتعب وزيادة في الوزن.
- تغيرات جنسية عند بعض المرضى.
أي طفح جلدي جديد أثناء العلاج يستحق إخبار الطبيب، لأن بعض الطفح قد يكون علامة حساسية تستدعي التوقف.
مدة بقائه في الجسم
المابروتيلين يتأخر خروجه من الجسم؛ فنصف عمره طويل نسبيًا، يبلغ نحو يومين تقريبًا. هذا يعني أن آثاره قد تستمر بعد آخر قرص، وأن تراكمه ممكن إذا زادت الكمية أو ضعفت الكلى أو الكبد. وهذا من أسباب الحذر الشديد مع كبار السن. وللمزيد عن مدة خروج الأدوية النفسية عمومًا اقرأ مدة خروج الأدوية النفسية من الجسم.
القلب والجرعة الزائدة
كمضادات الاكتئاب القديمة، يؤثر المابروتيلين في ضربات القلب وقد يسبب اضطرابًا في التوصيل. والجرعة الزائدة خطيرة وقد تسبب تشنجات واضطراب نظم قلب وهبوط ضغط وغيبوبة. لهذا يُحفظ بعيدًا عن الأطفال، ولا تُخزن منه كميات في البيت، ويتحاشى الأطباء صرف كميات كبيرة لمن لديه أفكار انتحارية.
اتصل بالإسعاف على 123 فورًا إذا ظهر
بعد تناول كمية زائدة من المابروتيلين، أو ظهور تشنج بعد تناوله:
- تشنج أو فقدان للوعي
- ضربات قلب سريعة جدًا أو غير منتظمة
- بطء التنفس أو صعوبته
- نعاس عميق أو غيبوبة
- هبوط شديد في الضغط أو إغماء
- هياج شديد أو هلوسة
من لا يناسبه؟
يتجنبه الطبيب أو يحتاط بشدة عند من لديه صرع أو تاريخ تشنجات، أو جلطة قلبية حديثة، أو اضطراب توصيل القلب، أو جلوكوما ضيقة الزاوية، أو احتباس بول، أو مرض كبد وكلى شديد، أو ثنائي القطب غير المستقر. ويُمنع مع مثبطات أكسيداز أحادي الأمين، ولا يُبدأ بعد إيقافها إلا بعد فترة فاصلة يحددها الطبيب.
التداخلات: الكحول والمهدئات والترامادول
الكحول يضاعف النعاس ويرفع خطر التشنجات عند التوقف عنه. والجمع مع البنزوديازيبينات أو البريجابالين أو الأفيونات يزيد تثبيط التنفس. والترامادول يجمع خطرين: التشنج ومتلازمة السيروتونين، فاقرأ متلازمة السيروتونين. ومن توقف عن الكحول أو المهدئات بعد استخدام طويل فهو معرض لتشنجات بحد ذاتها، ويحتاج إشرافًا طبيًا قبل أي دواء يخفض عتبة التشنج. وإن كان لديك إدمان مع الاكتئاب فاطلع على برنامج التشخيص المزدوج.
ماذا تفعل إن أخطأت في تناول الدواء؟
إذا نسيت قرصًا فلا تضاعف الكمية في الموعد التالي، فالمضاعفة قد ترفع خطر التشنج. وإذا تناولت أكثر مما وُصف لك، ولو بدا الأمر بسيطًا، فاتصل بالطبيب أو بمركز السموم، واطلب الإسعاف إذا ظهر نعاس شديد أو خفقان أو ارتعاش. ولا تتناول معه أي دواء جديد، حتى الأعشاب أو أدوية البرد، دون سؤال الصيدلي. وإن كنت تنوي الإقلاع عن الكحول أو المهدئات أثناء العلاج فأخبر الطبيب أولًا، لأن التوقف المفاجئ عن المواد مع دواء يخفض عتبة التشنج مزيج تجب مراقبته طبيًا.
الأفكار الانتحارية والتحذير الخاص بالشباب
كغيره من مضادات الاكتئاب، يحمل التحذير الخاص بالأطفال والمراهقين والشباب حتى منتصف العشرينيات تقريبًا: قد تزداد الأفكار الانتحارية في الأسابيع الأولى أو عند تغيير المقدار. المتابعة القريبة تحمي. وعند ظهور يأس أو رغبة في إيذاء النفس اتصل بالخط الساخن للصحة النفسية 16328 أو الإسعاف 123، وللمزيد اقرأ الأفكار الانتحارية.
الحمل والرضاعة
القرار فردي، فلا توجد إجابة تناسب الجميع. يوازن الطبيب بين خطر الاكتئاب غير المعالج وما هو معروف عن الدواء، وقد يفضل بدائل أكثر دراسة في الحمل. وإن حدث حمل أثناء العلاج فلا توقفيه فجأة بل تحدثي إلى طبيبك.
التوقف والإدمان
التوقف المفاجئ بعد استخدام مستمر قد يسبب غثيانًا وصداعًا وأرقًا وتهيجًا، ويضع الطبيب خطة تخفيض تدريجي، كما في أعراض انسحاب مضادات الاكتئاب. والمابروتيلين ليس دواءً إدمانيًا ولا يعطي نشوة؛ والاعتماد الجسدي غير الإدمان كما في هل الأدوية النفسية تسبب الإدمان؟
أسئلة قبل أن تبدأ
اسأل الطبيب: لماذا هذا الدواء وليس بديلًا أحدث؟ هل لدي عامل يرفع خطر التشنج مثل إصابة رأس قديمة أو شرب الكحول أو دواء آخر؟ هل أحتاج رسم قلب؟ وكيف سنتدرج في المقدار ومتى نتابع؟ اكتب إجاباته وأعراض الطوارئ في ورقة واحدة وضعها حيث يمكن لأهلك رؤيتها.
إن كنت تتناول المابروتيلين أو وُصف لك، وتريد مراجعة الاختيار أو البدائل، فاحجز استشارتك الأولى المجانية في ريفيرا لايف، الشيخ زايد، الجيزة، مع استشاري الطب النفسي، بسرية تامة.
المزيد من دليل أدوية الطب النفسي
- الأدوية النفسية: الدليل الشامل
- مضادات الاكتئاب: أنواعها وكيف تعمل
- تربتيزول (أميتريبتيلين): الاستخدامات والآثار الجانبية
- علاج الاكتئاب: العلاج النفسي والأدوية
أسئلة يطرحها الكثيرون
اسم تجاري للمابروتيلين، مضاد اكتئاب رباعي الحلقات، وتوفره يختلف بين الأسواق.
لأنه يخفض عتبة التشنج، ويزداد الخطر مع زيادة المقدار والصرع والكحول وأدوية مثل الترامادول.
نصف عمره طويل نسبيًا، تقريبًا يومان، فقد تستمر آثاره بعد آخر قرص.
الكحول يضاعف النعاس، والتوقف المفاجئ عنه يرفع خطر التشنج، فيجب إخبار الطبيب.
لا، لكن الإيقاف المفاجئ قد يسبب أعراض انسحاب، ويلزم تخفيض تدريجي بقرار الطبيب.
