مدة خروج الأدوية النفسية من الجسم تختلف كثيرًا من دواء لآخر: بعض المنومات يتخلص منها الجسم في أقل من يوم، وأغلب مضادات الاكتئاب في أيام، بينما يبقى الفلوكستين وبعض المهدئات طويلة المفعول أسابيع، وتستمر الحقن طويلة المفعول أشهرًا.
المقياس الذي يستخدمه الأطباء هو «عمر النصف»، والجسم يتخلص من معظم الدواء بعد مرور أربعة إلى خمسة أعمار نصف تقريبًا. لكن خروج الدواء من الدم لا يعني أن أثره في الدماغ انتهى، ولا يعني أن إيقافه فجأة آمن. في هذا المقال نشرح هذه المفاهيم بنطاقات تقريبية لكل عائلة، ونوضح علاقتها بالتحاليل وبالتخفيض التدريجي الذي يقرره الطبيب.
ما هو عمر النصف ومدة خروج الأدوية النفسية من الجسم؟
عمر النصف هو الوقت الذي يحتاجه الجسم ليخفض تركيز الدواء في الدم إلى النصف. إذا كان عمر نصف دواء ما يومًا كاملًا، فبعد يوم يبقى نصفه، وبعد يومين ربعه، وهكذا. وبعد أربعة إلى خمسة أعمار نصف تكون الكمية المتبقية صغيرة جدًا إلى حد يعتبره الأطباء خروجًا عمليًا من الجسم. المفهوم نفسه يفسر أيضًا لماذا يحتاج الدواء أيامًا ليصل إلى مستوى ثابت في الدم بعد بدئه، ولماذا تظهر أعراض التوقف أسرع مع الأدوية قصيرة العمر.
عوامل تجعل المدة تختلف من شخص لآخر
- الكبد: يفكك معظم الأدوية النفسية، وضعفه يطيل بقاءها.
- الكلى: تتخلص من أدوية مثل الليثيوم والبريجابالين والجابابنتين، فيتأثر بقاؤها بأي ضعف في وظائفها.
- العمر: كبار السن يتخلصون من كثير من الأدوية ببطء أكبر.
- الأدوية الأخرى: بعضها يبطئ تكسير الدواء النفسي وبعضها يسرعه.
- التدخين: يسرّع تكسير بعض مضادات الذهان مثل الأولانزابين والكلوزابين، فيتغير مستواها إذا بدأ المريض التدخين أو أقلع عنه فجأة.
- الوراثة: هناك من يكسّر بعض الأدوية أسرع أو أبطأ من المعتاد بطبيعة إنزيماته.
- مدة الاستخدام: بعض الأدوية الذائبة في الدهون تتراكم مع الاستخدام الطويل.
مضادات الاكتئاب
معظم مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية، مثل السيرترالين والإسيتالوبرام والباروكسيتين، عمر نصفها في حدود يوم إلى يوم ونصف تقريبًا، فتغادر الجسم خلال أسبوع تقريبًا. الاستثناء الأشهر هو الفلوكستين، الذي يتحول إلى مادة نشطة تبقى أيامًا طويلة، فقد يحتاج الجسم عدة أسابيع ليتخلص منه. على الطرف الآخر يأتي الفينلافاكسين بعمر نصف قصير لا يتجاوز ساعات. أما الميرتازابين وثلاثية الحلقات فتقع غالبًا في نطاق يوم أو أكثر قليلًا. وهذا الفرق يفسر لماذا يسبب الباروكسيتين والفينلافاكسين أعراض توقف أوضح من الفلوكستين.
المهدئات والمنومات
تنقسم البنزوديازيبينات إلى قصيرة المفعول مثل الألبرازولام، وعمر نصفها في حدود نصف يوم تقريبًا، وطويلة المفعول مثل الديازيبام، الذي يتحول إلى مواد نشطة قد تبقى أيامًا، والكلونازيبام الذي يقع في المنتصف بعمر نصف يقارب يومًا أو أكثر. أما منومات «زد» مثل الزولبيديم فعمر نصفها ساعات قليلة. وفترات ظهور المهدئات في التحاليل تحديدًا شرحناها في مقال مدة بقاء البنزوديازيبينات في الجسم.
مضادات الذهان
المدى هنا واسع. الكيتيابين عمر نصفه ساعات، والأولانزابين أطول بكثير، في حدود يوم ونصف تقريبًا، والريسبيريدون قصير نسبيًا لكن ناتج تكسيره النشط يبقى مدة أطول، والأريبيبرازول من أطولها بأيام. أما الحقن طويلة المفعول فمصممة لتطلق الدواء ببطء، فيظل موجودًا في الجسم أسابيع وأحيانًا أشهرًا بعد آخر حقنة. التفاصيل عن هذه العائلة في مقال مضادات الذهان.
مثبتات المزاج والمنشطات وأدوية أخرى
- الليثيوم: عمر نصفه نحو يوم تقريبًا، ويطول لدى كبار السن ومن لديهم ضعف في الكلى، ولهذا يُقاس مستواه بالتحليل.
- الفالبروات واللاموتريجين: في نطاق ساعات إلى يوم أو أكثر، ويتأثران كثيرًا بالأدوية الأخرى.
- المنشطات: ساعات قليلة، والأشكال ممتدة المفعول تطيل الأثر خلال اليوم نفسه لا أكثر.
- البريجابالين والجابابنتين: ساعات، وتخرج أساسًا عن طريق الكلى.
لماذا لا يعني خروج الدواء انتهاء أثره؟
هنا تكمن النقطة التي يغفلها كثيرون. الدواء النفسي لا يعمل فقط وهو موجود في الدم، بل يترك وراءه تكيفًا في الدماغ: مستقبلات تغيرت حساسيتها، ودوائر عصبية اعتادت مستوى معينًا من النواقل. حين يختفي الدواء، يحتاج الدماغ أسابيع ليعيد ضبط هذا التوازن.
لذلك قد تظهر أعراض التوقف بعد يومين أو ثلاثة من آخر جرعة وتستمر أسبوعين أو أكثر رغم أن الدواء نفسه غادر الدم تقريبًا. وبالمقابل، قد يبدو المريض بخير أسابيع بعد التوقف ثم ينتكس، لأن الفائدة العلاجية كانت تتلاشى ببطء. ويفصّل مقال أعراض انسحاب مضادات الاكتئاب كيف تفرّق بين أعراض التوقف وعودة المرض.
لماذا لا تتوقف عن الدواء فجأة؟
- مع مضادات الاكتئاب: دوخة وأعراض تشبه الإنفلونزا وإحساس بصدمات كهربائية في الرأس.
- مع المهدئات بعد استخدام طويل: قلق ارتدادي وأرق، وقد تصل إلى تشنجات.
- مع مضادات الذهان ومثبتات المزاج: خطر انتكاس الذهان أو عودة الهوس.
- مع البريجابالين والجابابنتين: قلق وأرق وتعرق، وخطر تشنجات لدى بعض المرضى.
التخفيض التدريجي يضعه الطبيب حسب عمر نصف الدواء ومدة استخدامه واستجابتك. والأدوية قصيرة العمر تحتاج غالبًا تدرجًا أبطأ، وقد يستبدلها الطبيب أحيانًا بدواء أطول عمرًا قبل الإيقاف. وناقشنا الفرق بين هذه الأعراض والإدمان في مقال هل الأدوية النفسية تسبب الإدمان.
مدة البقاء عند الانتقال من دواء إلى آخر
حين يقرر الطبيب تغيير مضاد اكتئاب أو مضاد ذهان، لا يكفي أن تتوقف عن القديم وتبدأ الجديد في اليوم التالي. بعض الانتقالات تحتاج تداخلًا تدريجيًا، وبعضها يحتاج فترة فاصلة يخرج فيها الدواء الأول من الجسم. المثال الأوضح هو الانتقال إلى أحد مثبطات أكسيداز أحادي الأمين أو منه، إذ يحتاج فترة فاصلة إلزامية تتجنب متلازمة السيروتونين، وتطول هذه الفترة كثيرًا بعد الفلوكستين لطول بقائه. لذلك لا تبدأ دواءً جديدًا وصفه طبيب آخر قبل أن يعرف ما كنت تأخذه حتى وقت قريب.
هل تظهر الأدوية النفسية في تحليل المخدرات؟
تحليل المخدرات المعتاد في العمل أو قبل الزواج أو في الرخص يبحث عن مجموعات محددة، وأشهرها: البنزوديازيبينات، والأمفيتامينات، والأفيونات، والحشيش. ويعني هذا ما يلي:
- المهدئات الموصوفة من فئة البنزوديازيبينات قد تظهر نتيجتها إيجابية.
- بعض أدوية فرط الحركة المنشطة قد تظهر ضمن الأمفيتامينات، بحسب نوع الدواء والتحليل.
- بعض التحاليل الموسعة تشمل ثلاثية الحلقات أو البريجابالين.
- مضادات الاكتئاب الحديثة ومضادات الذهان ليست عادة هدفًا للتحليل الروتيني، لكن بعضها قد يسبب نتيجة إيجابية كاذبة في التحليل السريع.
النتيجة الإيجابية في التحليل السريع ليست نهائية؛ إذ يمكن تأكيدها بتحليل أدق يحدد المادة بالاسم. لذلك أخبر المعمل أو الجهة الطالبة بالأدوية التي تتناولها بوصفة، واحتفظ بالوصفة أو تقرير من طبيبك. ولا توقف دواءك قبل تحليل خوفًا من النتيجة، فهذا قد يسبب أعراض توقف أو انتكاسًا. وللمزيد عن أنواع التحاليل نفسها راجع مقال مدة بقاء الأمفيتامين في الجسم.
قبل العمليات الجراحية والحمل
قبل أي عملية تحتاج تخديرًا، أخبر الجراح وطبيب التخدير بأدويتك النفسية، فبعضها يتداخل مع أدوية التخدير أو يؤثر في الضغط والنزف، والقرار بالاستمرار أو التوقف المؤقت لهم ولطبيبك النفسي معًا. وإذا كنتِ تخططين للحمل، فناقشي طبيبك مبكرًا، لأن بعض الأدوية يحتاج تغييرًا قبل الحمل بوقت كافٍ بحسب مدة بقائه.
كيف تساعدك ريفيرا لايف؟
إن كنت تريد التوقف عن دواء نفسي، أو تحتاج تقريرًا طبيًا يوضح أدويتك قبل تحليل، فالاستشارة الأولى في ريفيرا لايف مجانية. يضع استشاري الطب النفسي خطة تخفيض تناسب دواءك ومدة استخدامك، وإذا كان الدواء من المهدئات أو البريجابالين وطالت مدته، فقد يكون السحب داخل المستشفى بإشراف طبي على مدار الساعة هو الأكثر أمانًا.
المزيد من دليل أدوية الطب النفسي
- البنزوديازيبينات: الدليل الشامل
- الأدوية النفسية: الأنواع واستخداماتها
- مدة بقاء البنزوديازيبينات في الجسم
- أعراض انسحاب مضادات الاكتئاب
أسئلة يطرحها الكثيرون
لا بالضرورة. الدماغ يحتاج أسابيع ليعيد ضبط توازنه، وقد تظهر أعراض توقف أو انتكاس بعد خروج الدواء بفترة، لذلك يتابع الطبيب المريض بعد الإيقاف.
لا يسرّع شرب الماء تكسير معظم الأدوية النفسية، لأن الكبد هو المسؤول الأساسي عنها. الإفراط في الماء قد يضر، خاصة مع الليثيوم.
يختلف ذلك حسب الدواء ومدة بقائه، وبعض الأدوية لا يلزم إيقافها أصلًا. ناقشي طبيبك قبل التخطيط للحمل ليضع خطة آمنة.
مضادات الاكتئاب الحديثة ليست عادة ضمن التحليل الروتيني، لكن بعضها قد يعطي نتيجة كاذبة في التحليل السريع. أخبر المعمل بأدويتك واحتفظ بالوصفة.
لا يُنصح بذلك، فالتوقف المفاجئ قد يسبب أعراض توقف أو انتكاسًا. الأفضل إثبات الوصفة الطبية للجهة الطالبة للتحليل.
