أنواع الاكتئاب متعددة، فهو ليس اضطرابًا واحدًا. يصنف الأطباء الاضطرابات الاكتئابية وفق دليلين معتمدين عالميًا، هما الدليل التشخيصي والإحصائي الأمريكي في إصداره الخامس (DSM-5) والتصنيف الدولي للأمراض في مراجعته الحادية عشرة (ICD-11). وأهم الأنواع: الاكتئاب الجسيم، والاكتئاب المستمر، والاكتئاب حول الولادة، والاكتئاب الموسمي، والاكتئاب الناتج عن مادة أو مرض، ثم تأتي درجات الشدة والصفات الإضافية لتكمل الصورة. نشرح هنا كل نوع بلغة بسيطة، ولماذا يهم تحديده قبل اختيار العلاج.
كيف يصنف الأطباء الاكتئاب؟
يجيب التصنيف عن أربعة أسئلة: ما شكل الاضطراب؟ هل هو نوبة واحدة أم نوبات متكررة أم حالة مزمنة؟ ما شدته؟ وهل له صفات خاصة مثل القلق الشديد أو الأعراض الذهانية أو ارتباط بموسم أو ولادة؟ الدليل الأمريكي يجمع هذه الحالات في فصل مستقل اسمه «الاضطرابات الاكتئابية»، بينما يضعها التصنيف الدولي ضمن «اضطرابات المزاج». والاختلاف بين الدليلين في التفاصيل والمسميات أكثر منه في الجوهر.
اضطراب الاكتئاب الجسيم
هو النوع الأكثر شيوعًا، وما يقصده معظم الناس حين يقولون «اكتئاب». يُشخص عند وجود مزاج منخفض أو فقدان للمتعة، مع أعراض أخرى في النوم والطاقة والتركيز والشهية والإحساس بالقيمة، لمدة أسبوعين على الأقل. وقد يحدث مرة واحدة في العمر، ويسميه التصنيف الدولي «اضطراب اكتئابي أحادي النوبة»، أو يتكرر على هيئة نوبات تفصلها فترات تعافٍ، فيصبح «اضطرابًا اكتئابيًا متكررًا». هذا التمييز مهم، لأن تكرار النوبات يرجّح الحاجة إلى علاج وقائي أطول.
ويصف الطبيب أيضًا مسار النوبة الحالية: هل ما زالت في ذروتها، أم تحسنت جزئيًا، أم وصل المريض إلى الهدأة الكاملة؟ هذا الوصف ليس تفصيلًا إداريًا، فهو يحدد إن كان العلاج الحالي يحتاج تعديلًا، أو أن الوقت قد حان للانتقال إلى مرحلة الوقاية.
الاكتئاب المستمر أو المزمن (عسر المزاج)
أخف حدة من الاكتئاب الجسيم في العادة، لكنه أطول نفسًا. يعيش صاحبه مزاجًا منخفضًا أغلب الأيام لمدة عامين على الأقل لدى البالغين، أو عام لدى الأطفال والمراهقين، حتى يظن هو ومن حوله أن هذه «طبيعة شخصيته». يعمل ويتزوج ويؤدي واجباته، لكن دون بهجة حقيقية. وقد تأتي فوقه نوبة اكتئاب جسيم، فيسمي بعض الأطباء ذلك «الاكتئاب المزدوج». ويستجيب هذا النوع للعلاج رغم طول مدته.
الاكتئاب حول الولادة
يصف نوبة اكتئاب تبدأ أثناء الحمل أو في الأسابيع التالية للولادة، ويمد كثير من الأطباء فترة الانتباه إلى العام الأول بعد الولادة. ويختلف عن «كآبة النفاس» الشائعة، وهي تقلب مزاج وبكاء خفيف يظهر في الأيام الأولى ويزول خلال أسبوعين تقريبًا دون علاج. أما الاكتئاب حول الولادة فأعمق وأطول، وقد يمنع الأم من الاستمتاع بطفلها أو العناية بنفسها، ويحتاج علاجًا يراعي الحمل والرضاعة.
الاكتئاب ذو النمط الموسمي
نوبات اكتئاب تتكرر في موسم بعينه من السنة، غالبًا الخريف والشتاء مع قصر النهار، وتتحسن في الربيع. يغلب عليه النوم الطويل وزيادة الشهية واشتهاء النشويات والخمول. وهو أكثر انتشارًا في البلاد البعيدة عن خط الاستواء، لكنه ليس مستحيلًا في منطقتنا. ومن خياراته العلاجية، إلى جانب العلاجات المعتادة، العلاج بالضوء تحت إشراف طبي.
ولا يكفي أن يشعر الشخص بالضيق في الشتاء ليُشخص بهذا النمط؛ فالأطباء يشترطون تكرار النوبات في الموسم نفسه لعامين متتاليين تقريبًا، وألا يكون هناك تفسير آخر واضح، مثل ضغط عمل يتكرر في التوقيت ذاته كل عام.
اضطراب ما قبل الحيض المزعج
يضعه الدليل الأمريكي ضمن الاضطرابات الاكتئابية، وهو أشد بكثير من التوتر المعتاد قبل الدورة. تظهر لدى المرأة في الأسبوع السابق للحيض أعراض مزاجية واضحة، مثل الحزن الشديد والعصبية والقلق وتقلب المشاعر، وتؤثر في عملها وعلاقاتها، ثم تخف بعد بدء الدورة بأيام قليلة. التشخيص يحتاج تسجيلًا للأعراض على مدى دورتين على الأقل.
اكتئاب ناتج عن مادة أو دواء أو مرض
أحيانًا يكون الاكتئاب نتيجة مباشرة لسبب آخر. فتعاطي الكحول أو الانسحاب من المنشطات مثل الكبتاجون قد يسبب أعراضًا اكتئابية واضحة، وكذلك بعض الأدوية، وأمراض مثل خمول الغدة الدرقية. يسمي الدليل الأمريكي هذه الحالات «اضطراب اكتئابي ناتج عن مادة أو دواء» أو «اضطراب اكتئابي ناتج عن حالة طبية أخرى». وعلاج السبب الأصلي هنا جزء لا غنى عنه من العلاج.
أنواع تخص الأطفال وأخرى مختلطة
أضاف الدليل الأمريكي تشخيصًا للأطفال اسمه «اضطراب خلل تنظيم المزاج التخريبي»، يصف طفلًا عصبيًا معظم الوقت مع نوبات غضب شديدة ومتكررة لا تتناسب مع الموقف. أما التصنيف الدولي فيتضمن «اضطراب الاكتئاب والقلق المختلط»، حين تجتمع أعراض من الاثنين دون أن يكفي أي منهما وحده للتشخيص. وكلا التشخيصين يضعه متخصص بعد تقييم دقيق. والهدف من تشخيص الطفل تحديدًا هو تجنب وصفه بأنه «طفل عنيد» أو «قليل الأدب»، بينما هو يعاني اضطرابًا مزاجيًا يحتاج دعمًا وعلاجًا أسريًا.
درجات الشدة: خفيف ومتوسط وشديد
بعد تحديد النوع يحدد الطبيب الشدة. في الدرجة الخفيفة تكون الأعراض قليلة نسبيًا ويستطيع الشخص العمل بصعوبة. وفي المتوسطة تزيد الأعراض ويتعطل جزء واضح من الحياة. أما الشديدة فيعجز معها المريض عن معظم مهامه. ويحدد التصنيف الدولي أيضًا إن كانت النوبة المتوسطة أو الشديدة مصحوبة بأعراض ذهانية، مثل أوهام الذنب أو الفقر أو المرض، أو سماع أصوات. هذه الدرجة تحديدًا تحتاج علاجًا خاصًا وغالبًا إقامة في المستشفى.
صفات إضافية تغيّر الخطة
يضيف الطبيب إلى التشخيص «محددات» تصف طابع النوبة، ومن أهمها:
- مع ضيق قلقي: توتر وتململ وخوف من أن يحدث شيء سيئ.
- مع ملامح سوداوية: فقدان شبه كامل للمتعة، وسوء المزاج صباحًا، والاستيقاظ المبكر جدًا.
- مع ملامح غير نمطية: يتحسن المزاج مؤقتًا مع الأخبار الجيدة، مع نوم وأكل زائدين وحساسية شديدة للرفض.
- مع ملامح مختلطة: ظهور بعض علامات النشاط الزائد وسط الاكتئاب، وهي إشارة تستدعي الحذر.
- مع جمود حركي: بطء شديد أو تخشب أو صمت، وهي حالة طبية عاجلة.
ليس كل اكتئاب أحادي القطب
نوبة الاكتئاب في اضطراب ثنائي القطب قد تبدو مطابقة تمامًا للاكتئاب الجسيم، والفرق الوحيد وجود نوبات سابقة من الهوس أو الهوس الخفيف. وهنا تكمن خطورة الخلط: فإعطاء مضاد اكتئاب وحده لمريض ثنائي القطب قد يدفعه إلى نوبة هوس. لهذا يسأل الطبيب دائمًا عن التاريخ المزاجي الكامل وعن الأقارب.
مسميات شائعة ليست تشخيصات رسمية
تنتشر على الإنترنت أسماء مثل «الاكتئاب المبتسم» و«الاكتئاب الوجودي» و«الاكتئاب العاطفي». هذه أوصاف لتجارب حقيقية، لكنها ليست أنواعًا في الأدلة الطبية. قد يكون وراءها اكتئاب جسيم أو مستمر أو اضطراب تكيف مع ظرف صعب، والطبيب هو من يحدد. ومن أمثلة ذلك أيضًا ما يُعرف بـاكتئاب ما قبل الزواج.
لماذا يهم تحديد النوع؟
لأن العلاج يتغير بتغيره: الاكتئاب المصحوب بأعراض ذهانية يحتاج أدوية إضافية، والاكتئاب حول الولادة يحتاج خيارات آمنة للحمل والرضاعة، والاكتئاب الناتج عن مادة يبدأ بسحبها، والاكتئاب المتكرر يحتاج وقاية أطول، والاكتئاب المستمر يحتاج صبرًا أطول في العلاج النفسي. وتحديد النوع ليس وصمة تلازم المريض، بل وصف للحالة في وقت معين قد يتغير مع التحسن. في ريفيرا لايف يبدأ كل شيء بتقييم يجريه استشاري الطب النفسي لتحديد النوع والشدة، ثم تُبنى الخطة الموضحة في مقال علاج الاكتئاب.
المزيد من دليل الاكتئاب
- الاكتئاب: الدليل الشامل
- أعراض الاكتئاب وعلاماته
- أسباب الاكتئاب وعوامل الخطر
- علاج الاكتئاب وخطوات التعافي
- اكتئاب ما بعد الولادة: الأعراض والفرق عن كآبة النفاس والعلاج الآمن
- الاكتئاب الموسمي: النمط الشتوي والصيفي والعلاج بالضوء
- الاكتئاب الذهاني: الأعراض وضلالات الذنب والمرض وخطة العلاج
- اكتئاب المراهقين: العلامات وكيف يتحدث الأهل وخيارات العلاج
- اضطرابات الشخصية والاكتئاب: لماذا يجتمعان وكيف يُعالَجان معًا
- سن اليأس والحالة النفسية: تقلبات المزاج أم اكتئاب؟ وما الذي يفيد
- الحزن بدون سبب: الأسباب الخفية ومتى يكون علامة تحتاج طبيبًا
أسئلة يطرحها الكثيرون
أشهرها اضطراب الاكتئاب الجسيم، ثم الاكتئاب المستمر أو عسر المزاج، ويأتي بعدهما الاكتئاب حول الولادة والموسمي والاكتئاب الناتج عن مادة أو مرض.
الجسيم يأتي في نوبات أشد قد تتكرر، بينما المستمر أخف عادة لكنه يمتد عامين أو أكثر لدى البالغين، وقد يجتمع الاثنان معًا.
لا، هو وصف شعبي لشخص يخفي أعراضه خلف مظهر طبيعي. قد يكون وراءه اكتئاب جسيم أو مستمر يحدده الطبيب بعد التقييم.
كآبة النفاس تقلب مزاج خفيف يزول خلال أسبوعين تقريبًا دون علاج، أما اكتئاب ما بعد الولادة فأعمق وأطول ويحتاج تقييمًا وعلاجًا.
لأن نوبة الاكتئاب في ثنائي القطب تشبه الاكتئاب العادي، وعلاجها مختلف، وإعطاء مضاد اكتئاب وحده قد يثير نوبة هوس.
الاسم الشائع يشير غالبًا إلى اضطراب ما قبل الحيض المزعج، وهو مدرج رسميًا ضمن الاضطرابات الاكتئابية. تظهر أعراضه المزاجية الشديدة في الأسبوع السابق للحيض ثم تخف بعده، والطبيب يؤكد التشخيص بتسجيل الأعراض لدورتين على الأقل.
