دواء سيرترالين (Sertraline) من أكثر مضادات الاكتئاب وصفًا في العالم، وينتمي إلى فئة مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs). يصفه الطبيب النفسي للاكتئاب، وكذلك لعدد من اضطرابات القلق مثل الوسواس القهري ونوبات الهلع واضطراب ما بعد الصدمة والرهاب الاجتماعي. يحتاج عادة أسابيع حتى يظهر أثره، وآثاره الجانبية في الغالب خفيفة ومؤقتة، لكنه يحمل تحذيرات يجب أن يعرفها المريض وأسرته. في هذا الدليل تجد ما يفعله السيرترالين، ولمن يُوصف، ومتى تتصل بالطبيب أو بالإسعاف. لا يتضمن المقال جرعات أو طريقة استخدام، فبدء الدواء وتغييره وإيقافه يتم مع الطبيب النفسي فقط.
ما هو دواء سيرترالين؟
ظهر السيرترالين في تسعينيات القرن الماضي ضمن الجيل الذي غيّر طريقة علاج الاكتئاب؛ فبدلًا من الأدوية القديمة التي تؤثر في مستقبلات كثيرة وتسبب جفافًا ونعاسًا وخطرًا على القلب، جاءت أدوية تركز على ناقل واحد هو السيروتونين. هذا التركيز جعل آثاره الجانبية أقل إزعاجًا، وجعل جرعته الزائدة أقل خطرًا من أدوية مثل أنافرانيل وتربتيزول. ولهذا أصبح من الخيارات الأولى التي يبدأ بها كثير من الأطباء. ويعرض مقال مضادات الاكتئاب مكانه بين بقية الفئات.
الأسماء التجارية للسيرترالين في مصر
الاسم الأصلي المتداول في مصر هو لسترال (Lustral) من إنتاج شركة فايزر، وهو الاسم نفسه المستخدم في بريطانيا. أما زولفت (Zoloft) فهو الاسم التجاري للدواء في الولايات المتحدة، ولذلك تقرؤه كثيرًا في المواقع الأجنبية. وتوجد في الصيدليات المصرية أسماء مثيلة تحتوي على المادة نفسها، منها مودابكس (Moodapex). القاعدة البسيطة: انظر إلى اسم المادة الفعالة على العلبة، ولا تجمع اسمين تجاريين معًا ظنًا أنهما دواءان مختلفان، ولا تستبدل اسمًا بآخر دون سؤال الطبيب أو الصيدلي.
فيمَ يُستخدم السيرترالين؟
الاكتئاب
هو الاستخدام الأشهر. يفيد في نوبات الاكتئاب المتوسطة والشديدة، ويعمل أفضل حين يُضاف إليه العلاج النفسي، كما نشرح في مقال علاج الاكتئاب.
اضطرابات القلق
اعتمدته الجهات الدوائية لعلاج الوسواس القهري، واضطراب الهلع، واضطراب ما بعد الصدمة، والرهاب الاجتماعي. اتساع هذه القائمة من أسباب انتشاره، فكثير من المرضى يجتمع لديهم الاكتئاب والقلق معًا.
اضطراب ما قبل الطمث المزعج
وهو صورة شديدة من تقلب المزاج قبل الدورة الشهرية تتجاوز الانزعاج المعتاد، وقد يصفه الطبيب لها بعد التقييم.
كيف يعمل السيرترالين في الدماغ؟
حين تطلق الخلية العصبية السيروتونين لتوصيل رسالتها، تعيد امتصاص جزء منه بعد ذلك عبر مضخة خاصة. السيرترالين يغلق هذه المضخة جزئيًا، فيبقى السيروتونين متاحًا مدة أطول بين الخلايا. لكن ارتفاع السيروتونين يحدث خلال ساعات، بينما التحسن يتأخر أسابيع؛ والسبب أن الفائدة الحقيقية تأتي من تكيّف بطيء في المستقبلات والدوائر العصبية المسؤولة عن المزاج والخوف. ولهذا لا يشبه أثره المهدئات التي تعطي راحة سريعة ثم تزول. ولمعرفة دور هذا الناقل في الحالة النفسية، اقرأ عن أعراض نقص السيروتونين.
متى يبدأ مفعول السيرترالين؟
في الأسبوعين الأولين قد تلاحظ الآثار الجانبية قبل الفائدة، وهذا أكثر ما يُحبط المرضى. التحسن في الاكتئاب يبدأ غالبًا بين الأسبوع الثاني والسادس تقريبًا، ويكتمل على مدى أطول. في الوسواس القهري قد يحتاج الأمر شهرين أو ثلاثة قبل الحكم على الاستجابة. ومن الملاحظات المعروفة لدى مرضى الهلع أن التوتر قد يزيد قليلًا في الأيام الأولى قبل أن يهدأ، ولهذا يبدأ الطبيب بحذر ويتابع عن قرب. إذا مرت المدة التي حددها طبيبك دون فرق، فالحل مراجعته، لا مضاعفة الكمية أو تركها.
الآثار الجانبية الشائعة
معظم ما يلي يخف خلال أسبوعين إلى أربعة أسابيع مع تعود الجسم:
- اضطراب المعدة: غثيان أو إسهال أو لين البراز، وهي من أكثر ما يُلاحظ مع السيرترالين تحديدًا.
- الصداع والدوخة.
- اضطراب النوم: أرق عند البعض ونعاس عند آخرين.
- التعرق الزائد وجفاف الفم.
- ضعف الرغبة الجنسية أو تأخر القذف أو صعوبة الوصول إلى النشوة.
- تغير الوزن لدى بعض المرضى مع الاستخدام الطويل.
الآثار الجنسية لا تختفي دائمًا مع الوقت، وكثيرون يخجلون من ذكرها فيتركون الدواء سرًا. الأفضل أن تخبر طبيبك، فلديه خيارات متعددة.
تحذيرات جادة يجب أن تعرفها
- الأفكار الانتحارية لدى صغار السن: تحمل مضادات الاكتئاب تحذيرًا رسميًا من زيادة الأفكار والسلوك الانتحاري لدى الأطفال والمراهقين والشباب حتى الرابعة والعشرين تقريبًا، خاصة في الأسابيع الأولى أو بعد تغيير الجرعة. أي تغير مقلق يستدعي الاتصال بالطبيب فورًا، أو بالخط الساخن للصحة النفسية 16328، أو بالإسعاف 123.
- النزيف: يزيد قليلًا احتمال النزيف والكدمات، ويرتفع هذا الاحتمال مع مسيلات الدم والأسبرين ومسكنات الالتهاب.
- ثنائي القطب: قد يكشف نوبة هوس لدى من لديه استعداد، ولذلك يسأل الطبيب عن التاريخ العائلي.
- انخفاض الصوديوم: أوضح لدى كبار السن، ويظهر في صورة صداع وتشوش وضعف.
- القلب: أثره على نظم القلب ضئيل مقارنة ببعض أفراد فئته، لكن الطبيب يأخذ تاريخ القلب في الاعتبار.
- أمراض أخرى: مثل الصرع والجلوكوما ضيقة الزاوية وأمراض الكبد.
متلازمة السيروتونين والجرعة الزائدة
الجرعة الزائدة من السيرترالين وحده أقل خطرًا من مضادات الاكتئاب القديمة، لكنها تبقى حالة طبية تحتاج مستشفى، خاصة إذا اختلطت بأدوية أخرى أو كحول. والخطر الأوضح هو متلازمة السيروتونين، وتحدث غالبًا عند جمعه مع ما يرفع السيروتونين أيضًا، مثل الترامادول ومضادات اكتئاب أخرى وأدوية التريبتان للصداع النصفي. تفاصيلها في مقال متلازمة السيروتونين.
اتصل بالإسعاف على 123 فورًا إذا ظهر
بعد تناول كمية زائدة من السيرترالين، أو عند جمعه مع دواء آخر يرفع السيروتونين:
- ارتفاع الحرارة مع تعرق غزير ورعشة
- تيبس العضلات أو ارتعاشات لا إرادية متكررة
- هياج أو تشوش شديد أو هلاوس
- ضربات قلب سريعة جدًا أو غير منتظمة
- تشنجات أو فقدان الوعي
السيرترالين والكحول والمخدرات
الكحول لا يتفاعل مع السيرترالين بشكل عنيف عند كل الناس، لكنه يزيد الدوخة والنعاس، ويعاكس علاج الاكتئاب، ويجعل الحكم على الدواء مستحيلًا. والحشيش قد يزيد القلق والأعراض الذهانية لدى البعض. أما الترامادول، وهو منتشر في مصر، فيجمع خطرين مع السيرترالين: متلازمة السيروتونين وزيادة احتمال التشنج.
والمنشطات مثل الكوكايين والإكستاسي ترفع السيروتونين والضغط معًا. ولا يُجمع السيرترالين مع مثبطات أكسيداز أحادي الأمين، ولا مع عشبة سانت جون، ولا مع بعض الأدوية التي يعرفها طبيبك. صارح طبيبك بكل ما تتناوله، فهو لا يحكم عليك بل يحميك. وإن كان الاكتئاب مصحوبًا بتعاطٍ، فمقال الاكتئاب والإدمان يشرح كيف يُعالجان معًا.
السيرترالين والحمل والرضاعة
لا توجد إجابة واحدة تناسب كل امرأة. الاكتئاب غير المعالج أثناء الحمل له مخاطره على الأم والجنين، وللدواء أيضًا احتمالات تُناقش، منها أعراض عابرة على المولود إذا استُخدم في الأسابيع الأخيرة. السيرترالين من أكثر مضادات الاكتئاب التي دُرست في الحمل والرضاعة، لكن القرار يبقى للطبيب بعد الموازنة. إذا اكتشفتِ الحمل وأنتِ تأخذينه، فلا توقفيه فجأة؛ اتصلي بطبيبك أولًا. ولمن تعاني بعد الولادة، يفيد مقال اكتئاب ما بعد الولادة.
التوقف عن السيرترالين
التحسن لا يعني أن العلاج انتهى. يستمر الطبيب عادة بالدواء عدة أشهر بعد زوال الأعراض لتقليل احتمال الانتكاس، ثم يخفضه تدريجيًا. الإيقاف المفاجئ قد يسبب دوخة وغثيانًا وتهيجًا واضطراب نوم وإحساسًا يشبه الوخز الكهربائي، وهو ما نشرحه في مقال أعراض انسحاب مضادات الاكتئاب. هذه الأعراض مزعجة لكنها ليست خطيرة غالبًا، وتختلف عن عودة المرض نفسه.
هل يسبب السيرترالين الإدمان؟
لا. السيرترالين لا يعطي نشوة، ولا يدفع إلى زيادة الكمية بحثًا عن أثر، ولا يُطلب في الشارع كما تُطلب المهدئات. وجود أعراض عند الإيقاف المفاجئ يعني أن الجسم تكيّف معه، لا أنك أصبحت مدمنًا. ومع ذلك، فالسيرترالين ليس دواء يؤخذ بنصيحة صديق؛ تشخيص القلق والاكتئاب واختيار الدواء المناسب عمل الطبيب.
كيف تساعدك ريفيرا لايف؟
إذا مرت أسابيع على السيرترالين دون تحسن، أو أزعجتك آثاره، أو كنت تريد إيقافه بأمان، فاستشاري الطب النفسي في ريفيرا لايف يراجع معك التشخيص والأدوية ويضع خطة واضحة تجمع الدواء والعلاج النفسي. الاستشارة الأولى مجانية، والمتابعة بسرية تامة.
المزيد من دليل أدوية الطب النفسي
- أدوية الطب النفسي: الدليل الشامل
- مضادات الاكتئاب: الأنواع وكيف تعمل
- دواء إسيتالوبرام (سيبرالكس)
- أفضل دواء للاكتئاب والقلق
- الفرق بين البروزاك واللوسترال: مدة البقاء والآثار والتداخلات
- مضادات الاكتئاب والجنس: أثر الدواء وأثر المرض وما يمكن فعله
- دواء سيتالوبرام (سيبرام): الاستخدامات وتحذير القلب والفرق عن سيبرالكس
- دواء فلوكستين (بروزاك): الاستخدامات والآثار الجانبية والتداخلات
أسئلة يطرحها الكثيرون
لا، هو مضاد اكتئاب من فئة مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية. قد يسبب نعاسًا لدى بعض المرضى وأرقًا لدى آخرين، لكنه لا يُوصف للتهدئة السريعة.
نعم، كلاهما اسم تجاري لمادة السيرترالين؛ لسترال هو الاسم المتداول في مصر وبريطانيا، وزولفت هو الاسم الأمريكي.
قد يتغير الوزن لدى بعض المرضى مع الاستخدام الطويل، ويختلف ذلك من شخص لآخر. إذا لاحظت زيادة مزعجة فناقش طبيبك بدل إيقاف الدواء.
لا تأخذ كمية مضاعفة لتعويض ما فاتك. اسأل طبيبك أو الصيدلي عن طريقة العودة إلى خطتك.
بعض المرضى يصف لهم الطبيب أكثر من دواء معًا بعد تقييم، لكن الجمع من تلقاء نفسك يزيد النعاس والدوخة وقد يخفي مشكلة تعاطٍ. القرار للطبيب الذي يعرف كل أدويتك.
